青少年情绪体验与心理适应状况调查

青少年心理与情绪体验相关研究

亲爱的同学：

你好！


我们正在开展一项关于青少年情绪健康的调查研究。我们诚邀您参与本次调查。


一、研究目的

了解青少年的情绪表达特点与心理健康状况，为后续开发更有效的心理干预方法提供科学依据。


二、你需要做什么

如果你同意参加，请填写一份匿名问卷。问卷包括基本信息和几个情绪相关的量表，大约需要 15-20 分钟。 您的所有回答都是匿名的 —— 我们只用研究编号代替姓名，问卷里不会问到您的名字、就诊号等可以直接识别身份的信息。研究者手里有一份编号对应表，会严格保密。


三、可能的风险与不适

部分题目涉及情绪感受，可能会让你想起一些不愉快的经历。如果感到不适，可以随时停止填写，不需要任何理由。停止填写不会对您的就诊或治疗产生任何影响。


四、你的权益

✅ 你的参与完全自愿，可以随时退出

✅ 所有问卷均以编号代替姓名，你的个人信息将被严格保密 

✅ 研究数据仅用于学术统计分析，不会出现在任何公开报告中 

✅ 你的主治医生和护士不会看到您的问卷答案 

✅ 你的参与不会影响你在医院的正常就诊和治疗 

✅ 如果你填完问卷后，研究团队认为你可能适合参加后续的心理干预项目，会询问你是否愿意进一步了解 —— 你完全可以拒绝，也不会影响你的正常治疗


五、联系方式

如果你有任何疑问，可以随时联系研究者： 

研究者：刘婷婷 

联系电话：19055085548

如对研究内容、参与者权益或隐私保护有疑问，可以通过上述联系方式咨询。


【重要提示】 你为 12~18 岁未成年人，参与本研究必须先征得监护人同意，请由监护人确认后再继续填写。

请选择：

基本信息
以下信息仅用于研究分析，将与问卷其他部分一起严格保密。
研究编号（填空题，必填）
 您的性别（单选题，必填）
您的年龄（请填写周岁）
您目前在读年级（单选题，必填）
您是独生子女吗? （单选题，必填）
您的家庭所在地（单选题，必填）
您父母的婚姻状况（单选题，必填）
您父母的文化程度（选填）
 您以前是否接受过心理咨询或心理治疗? （单选题，必填
情绪感受调查表（一）
说明：以下是一些关于您情绪和感受的描述，请根据您的实际情况，在最符合的选项上打"√"。答案没有对错之分，请按您的真实感受填写。
评分说明： 1=非常不同意 2=不同意 3=不确定 4=同意 5=非常同意
当我哭泣时，我知道自己为什么难过。 （单选）
我很难用恰当的词语来描述自己的感受。 （单选）
我感到有些不舒服，但不知道是什么原因。 （单选）
我能够很好地描述自己的感受。 （单选）
我做事情经常凭感觉而不分析思考。 （单选）
我很难准确描述自己内心的感受。 （单选）
我能够用词语来准确描述自己的感受。 （单选）
即使我对别人倾诉内心最深处的感受，也觉得难以表达清楚。 （单选）
我不喜欢去思考情绪感受，我宁愿做一些轻松的事情来分散注意力。 （单选）
我容易被自己的情绪感受困扰。 （单选，反向计分）
我不知道自己内心发生了什么。 （单选）
我常常不知道自己为什么生气。 （单选）
我愿意和别人谈论自己的感受。 （单选）
我更关注事情的实际细节，而不是内心感受。 （单选）
我觉得去分析情绪感受是浪费时间。 （单选）
我很难弄清楚自己的感受是什么。 （单选）
我更重视事情的结果，而不太在乎过程中的感受。 （单选）
我做决定时，主要依据理性分析，不参考内心感受。 （单选）
我宁愿去想解决问题的方法，也不愿去感受情绪。 （单选）
当我有情绪时，我会去想办法调节，而不是只是感受它。 （单选）
情绪与生活方式调查表
说明：以下是一些关于您情绪和生活的描述，请根据您过去一周的实际情况，选择最符合的选项。答案没有对错之分，请按您的真实情况填写。
评分说明： 1=从未 2=很少 3=偶尔 4=有时 5=经常 6=大多时候 7=总是
痛苦的经历使我难以过上理想的生活。 （单选）
某些感受让我感到害怕。 （单选）
我担心控制不了自己的忧虑和感受。 （单选）
痛苦的记忆破坏了我愉快的生活。 （单选）
情绪扰乱了我的生活。 （单选）
大多数人似乎比我更能应对生活。 （单选）
瞻前顾后阻碍了我的成功。 （单选）
情绪调节方式调查表
说明： 以下题目描述了人们对于情绪感受的不同反应方式。请仔细阅读每一道题，判断它在多大程度上符合你自己的情况。
评分说明： 1=几乎从不 2=很少 3=有时 4=经常 5=几乎总是
我注意到自己的情绪感受。 （单选）
我不知道自己为什么会有这样的感受。 （单选）
当我感到难过时，我相信这是软弱的表现。 （单选）
当我心烦意乱时，我难以集中注意力在其他事情上。 （单选）
当我感到沮丧时，我会做一些自己喜欢的事情来让自己感觉好一些。 （单选）
当我心烦意乱时，我觉得自己是一个软弱的人。 （单选）
当我感到难过时，我会冲动地做一些自己后来会后悔的事。 （单选）
当我心烦意乱时，我很难控制自己的行为。 （单选）
当我心烦意乱时，我觉得自己的情绪是不正常的、是不应该有的。 （单选）
当我感到难过时，我会找一些方式来安慰自己。 （单选）
当我心烦意乱时，我难以清晰地思考问题。 （单选）
当我感到沮丧时，我会用一些让自己感觉好一些的方法来应对。 （单选）
我能清楚地意识到自己的情绪感受。 （单选）
当我心烦意乱时，我觉得自己很糟糕、很没用。 （单选）
当我心烦意乱时，我很难做出正确的决定。 （单选）
当我感到难过时，我会想一些开心的事来转移注意力。 （单选）
情绪感受调查表（二）
说明： 下面是一些对感受或行为的描述，请判断每一个描述是否与你过去3个月的情况相符，并在相应的数字上打"√"。没有正确或错误的答案。
评分说明： 0=没有 1=有时有 2=经常有
当我感到害怕时，会感到胸闷或透不过气。 （单选）
我担心自己在学校（或曾经在学校）的表现。 （单选）
我害怕自己会突然感到慌乱或恐惧，而且不知道为什么。 （单选）
当我感到害怕时，我觉得自己快要疯了。 （单选）
我担心将来会发生一些不好的事情。 （单选）
我害怕一个人在家。 （单选）
我认为自己必须把事情做得十全十美。 （单选）
我担心和别人一起吃饭。 （单选）
我担心别人怎么看我。 （单选）
为了不做某些事情，我会尽量逃避某些场合。 （单选）
我害怕自己会出什么事。 （单选）
我觉得我的身体会突然出问题。 （单选）
我害怕到学校（或以前害怕上学）去。 （单选）
当我感到害怕时，会出冷汗。 （单选）
我会经常做关于学校的噩梦。 （单选）
我担心出门或外出旅游。 （单选）
我担心自己在众人面前会表现不好。 （单选）
当我不得不做一些事情时，我会紧张不安。 （单选）
我害怕去到陌生的地方或陌生的环境。 （单选）
我担心自己的家人。 （单选）
当我感到害怕时，会感到头晕眼花。 （单选）
我做过可怕的噩梦。 （单选）
当我感到害怕时，我觉得我可能会昏过去。 （单选）
我会反复做一些不必要的事情，比如反复检查东西。 （单选）
我老是担心自己做得好不好。 （单选）
当我感到害怕时，我的心会怦怦直跳。 （单选）
我感到坐立不安，静不下来。 （单选）
当我感到害怕时，我的胃里会很难受。 （单选）
当我感到害怕时，会感到心慌、气短。 （单选）
我感到肌肉紧张。 （单选）
我觉得自己的身体出了问题。 （单选）
我会因为一些事情而烦恼。 （单选）
我会做一些不好的事情。 （单选）
我害怕被别人批评。 （单选）
我认为自己是个失败者。 （单选）
我担心自己的长相。 （单选）
我担心自己的学习（或工作）成绩。 （单选）
我害怕在陌生的环境里做事。 （单选）
我害怕和不熟的人说话。 （单选）
我害怕在众人面前说话。 （单选）
害怕和别人在一起。 （单选）
情绪状态调查表
说明： 在过去两周内，以下问题困扰您的频率是多少？请选择最符合您的情况。
评分说明： 0=完全没有 1=几天 2=一半以上天数 3=几乎每天
做事提不起劲或没有兴趣。 （单选）
感到心情低落、沮丧或绝望。 （单选）
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多。 （单选）
感觉疲倦或没有活力。 （单选）
食欲不振或吃太多。 （单选）
觉得自己很糟——或觉得自己是个失败者，或让自己或家人失望。 （单选）
注意力难以集中，例如看报纸或看电视时。 （单选）
动作或说话缓慢到别人可以察觉的程度?或者相反——变得比平时更加烦躁或坐立不安。 （单选）
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。 （单选）
感谢您的参与

亲爱的同学，问卷填写完成了！非常感谢您的耐心参与。🎈
您的回答对我们的研究非常重要，它将帮助我们更好地了解青少年的情绪健康，为更多有需要的人提供帮助。
如果您在填写过程中感到情绪不适，或有任何想聊的话题，可以随时告诉管床护士，或直接联系研究者刘婷婷姐姐。

再次感谢您，祝您早日康复，生活愉快！🌻
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