四川省中江县中小学\n学生上放学出行方式调查问卷

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1. 您孩子的姓名

2. 您孩子的年龄

3. 您孩子所在学校

4. 孩子所在班级

5. 您孩子放学后常居住地址

6. 孩子是否是寄宿学校

是否

7. 孩子上放学时的交通工具是

步行公共汽车机（电）动两轮车机（电）动三轮车机（电）动四轮车面包车私家轿车自行车

8. 孩子上下学行程时间（单程分钟数，例：30分钟）

9. 是否乘坐为非法营运车辆？

是否

10. 接送孩子的方式

父母接送学生自主上下学其他亲属接送委托人员接送爷爷奶奶（外公外婆）接送

11. 接送人姓名

12. 接送人联系电话

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