八年级留守儿童研学活动学情调研问卷

1. 一、基本信息

2. 1. 你的性别：【单选题】

男女

3. 2. 你的年龄：【填空题】

4. 3. 你目前和谁一起生活？

爷爷/奶奶外公/外婆爸爸/妈妈一方其他亲属（如叔叔、阿姨等）独自生活

5. 4. 你多久能和父母见一次面？【单选题】

每周一次每月一次每季度一次半年及以上一次几乎见不到

6. 二、学生原有的基础知识

7. 5. 你对以下哪些学科的知识比较感兴趣？

语文（如古诗词、历史故事）数学（如趣味数学、逻辑推理）科学（如物理、化学小实验）历史（如朝代更迭、文物古迹）地理（如地形地貌、气候特征）其他（请注明）

8. 6. 你是否参加过与课本知识相关的课外实践活动？（如参观博物馆、科技馆等）【单选题】

经常参加偶尔参加很少参加从未参加

9. 三、学生现有的认知能力

10. 7. 你在课堂上更喜欢哪种学习方式？

老师讲解小组讨论动手实践观看视频/图片自主探究

11. 8. 你认为自己在以下哪些方面的能力比较突出？

记忆力（如背诵课文、公式）理解力（如理解复杂概念）创造力（如提出新想法、制作手工）表达能力（如发言、写作）合作能力（如与同学协作完成任务）其他（请注明）

12. 四、学生的身心特征

13. 9. 你每天的运动时间大约是多久？【单选题】

30分钟以内30分钟‑1小时1小时以上几乎没有运动时间

14. 10. 你是否经常感到疲劳或注意力不集中？【单选题】

经常偶尔很少从不

15. 11. 你在面对困难时通常会怎么做？

自己尝试解决向老师/同学求助向家人求助放弃其他（请注明）

16. 五、学生的情感

17. 12. 你在生活中是否经常感到孤独或缺乏陪伴？【单选题】

经常偶尔很少从不

18. 13. 你希望研学活动中增加哪些情感关怀环节？

心理游戏互动写信给父母/亲友小组分享心事志愿者一对一陪伴其他（请注明）

19. 14. 你最希望从研学活动中获得什么情感体验？

快乐成就感归属感安全感其他（请注明）

20. 六、学生已有的生活经验

21. 15. 你是否有过以下生活体验？

农村生活（如种地、喂动物）城市生活（如逛商场、坐地铁）旅行经历（如旅游、探亲）家务劳动（如做饭、打扫）其他（请注明）

22. 16. 你认为自己的生活经验对参加研学活动有帮助吗？【单选题】

非常有帮助比较有帮助一般没有帮助完全没帮助

结束语：再次感谢你的认真填写！你的意见对我们非常重要！

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