贵阳市南明区华麟学校学生国庆假期出行安全情况摸排表

各位家长：
您好！根据区教育局要求，现摸排学生假期出行情况，本次为全校全员统一模板，所有填写信息学校仅用于安全管理，严格保密，不对外公示，便于针对性做好安全提醒与帮扶，请家长们放心如实填写，感谢配合！
1. 年级
请选择
2. 班级
请选择
3. 学生姓名
4. 假期是否出行
5. 出行日期：
6. 返回日期：
7. 出行目的地
8. 出行方式
9. 家长联系电话
10. 本人作为学生监护人，已充分知晓假期居家及出行各类安全风险，承诺做好孩子的安全教育与全程监护，切实保障学生假期人身安全。
更多问卷 复制此问卷