调查问卷

1. 学院
2. 学号
3. 专业
4. 姓名：
5. 性别
6. 出生年月
7. 民族
8. 政治面貌
9. 家庭经济情况
10. 婚姻情况
11. 手机号
12. 户口类型
13. 籍贯
14. 是否调剂志愿
15. 是否自己选择专业
16. 是否做过学生干部
17. 是否是单亲家庭
18. 宗教信仰
19. 是否有过咨询经历
20. 有无精神病史
21. 精神疾病史详细描述
22. 有无家族精神病史
23. 家族精神病史详细描述
24. 是否服药
25. 你服用药物的名称
26. 现在和过往是否存在自伤、自杀、伤人的意念、计划和行动
27. 自伤、自杀、伤人的发生时间、意念、计划和行动的详细描述
28. 进入大学以来，你对目前的学习和生活状态适应得怎么样?有没有让你觉得特别难适应、特别困扰的事情?
29.
最近一段时间，你有没有经常感到情绪低落、焦虑、烦躁或者提不起精神?这种状态一般会持续多久?
30. 最近你的睡眠、饮食和日常生活有没有明显变化?比如失眠、早醒、睡很多、吃不下饭或者明显没有精神等。

31. 如果遇到学习、人际关系或者生活上的困难，你通常会找谁倾诉或寻求帮助?你觉得身边有没有可以支持你的人?
32. 如果让你给自己目前的大学生活打个分(0一10分)，你会打几分?为什么?最近有没有让你觉得特别难受、难以承受的事情?
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