阳春市河西街道龙岩小学留守儿童心理健康状况调查问卷

亲爱的同学：

你好！这是一份不打分、不公开、不计入成绩的心理小调查。

目的是帮助老师更了解大家的心情和生活，更好地关心、帮助大家。答案没有对错，请根据自己真实情况选择即可。（可单选）
1.

你的父母外出务工情况？

2.

你平时主要由谁照顾生活和学习？

3. 监护人平时对你的教育方式？
4. 你和外出父母联系频率？
5. 你平时的心情怎么样？
6. 你是否会因为想念父母而难过？
7. 遇到烦心事你会怎么处理？
8. 你是否觉得自己缺乏自信、容易自卑？
9. 你和班里同学相处怎么样？
10. 在学校你是否愿意主动参加集体活动？
11. 你是否害怕与人沟通、喜欢独处？
12. 你上课的状态是？
13. 你对待作业和学习的态度？
14. 你在家里是否能感受到被关心、被爱护？
15.

你觉得自己和在外打工的爸爸（妈妈）感情怎么样？

16.

和爸爸（妈妈）打电话或视频时，你感觉怎么样？

17. 你有心里话或烦心事时，愿意告诉爸爸（妈妈）吗？
18. 你怎么看待爸爸（妈妈）外出打工这件事？
19.

爸爸（妈妈）回家的时候，你觉得怎么样？

20.

遇到困难和委屈，你希望谁来帮助你？（可多选）

21.

你最希望学校、老师帮助你什么？（开放题）可不填

22. 您的姓名：
23. 您的班别：
24. 您的性别：
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