大众理想城市居民信息登记表

1. 住址（例如:大众1-1-101）

2. 居住情况

自住租赁空置

3. 姓名

4. 与户主关系

户主本人配偶子女父母祖父母媳婿孙子女兄弟姐妹其他

5. 您的性别

男女

6. 民族

7. 联系电话

8. 身份证号

9. 人口类型

农业非农

10. 政治面貌

党员团员群众民主党派---

11. 教育程度

文盲学龄前小学初中高中中专大专大学研究生博士及其他

12. 户籍所在地（例如:吉林省长春市南关区）

13. 婚姻状况

未婚已婚离异丧偶

14. 结婚时间

15. 就业状态

在职下岗已退休学生待业其他

16. 工作单位/就读学校

17. 社保

是否

18. 医保情况

城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新农合灵活就业保险其他无

19. 特殊人群

退役军人残疾人低保空巢老人留守儿童刑满释放军烈属无

20. 宗教信仰

佛教道教基督教天主教伊斯兰教无

21. 备注留言

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