专门学校在校学生情况调查问卷

1. 本次问卷为检察机关法律监督专项调查使用，采取自愿填写、保护隐私原则，所有信息严格保密，仅用于司法监督、整改治理，不纳入个人档案、不影响在校评价；

2. 请根据自身真实情况如实勾选、填写；

3. 无特殊说明均为单选，部分题目可简要文字补充说明。

1. 姓名：_____________
2. 所在班级：_____________ 
所在班级人数：_____________ 人
3. 性别：
4. 出生年月：________年 ____ 月 ____ 日
5. 入校时间：_______ 年 ____ 月 ____ 日
6. 入校前，你是否存在过以下不良行为？（可多选）
7. 入校前，你是否存在以下严重不良行为？（可多选）
8. 你入校的主要原因是？（可多选）
9. 你清楚自己属于哪类教育管理模式吗？
10. 入校时，学校是否为你开展过入学体检？
11. 你是否清楚自己最长需要在校就读的时长、可以离校的相关规定？
12. 你是否清楚如何通过达标考核、矫治评估实现尽早离校、复学？
13. 你是否知道学校多久对你进行一次考核、评估？
14. 学校是否将你的考核结果及时告知你？
15. 学校是否根据你的考核评估结果，针对性的调整方案、设置课程内容？
16. 你所在班级共有几位在岗任课/班主任老师？老师姓名（可简写）？心理老师有？
17. 入校后，学校是否为你制定个人专属的个案矫治、教育辅导方案，并针对性辅导？
18. 你参加过学校专门组织的帮助你改变行为习惯、控制情绪或者解决问题的课程或活动吗？
19. 你觉得这些课程或活动对自己有没有帮助？
20. 学校是否开展过职业技能实训？（可多选）
21. 多久开设一次职业技能实训？
22. 你是否从学校开设的职业技能实训有所收获？
23. 入校前，你是否确诊有抑郁、焦虑等精神疾病？
24. 在校期间，学校是否为你开展心理疏导、心理辅导？
25. 若开展过，频次是：
26. 入校以来，你是否产生过自杀、自伤的冲动或想法？
27. 学校是否知道你有自杀、自伤的冲动或想法，是否采取相应的措施？
28. 入校前，与父母等家人的关系如何？
29. 入校后，你的父母或监护人来校探望的频率是？
30. 入校后，你与父母的联系方式是？
31. 学校是否组织你与父母家人共同学习家庭教育课程，改善亲子关系？
32. 如有组织家庭教育相关学习，你与父母的亲子关系是否得到改善？
33. 在校期间，你是否遭受过其他同学的欺凌、威胁或暴力？
34. 如果遭受过欺凌，你是否向老师反映过？
35. 你在学校是否感到人身安全有保障？
36. 在校期间，学校老师、管理人员是否存在体罚学生的情况？
37. 若存在，体罚方式是：（可多选）
38. 你本人是否受到过体罚、变相体罚？
39. 你是否目睹过其他同学受到体罚？
40. 你是否知晓学校会拍摄班级视频、学生日常画面并发布到网络平台？
41. 你是否愿意自己的画面、视频（清晰暴露面部）被拍摄并发布到网络上？
42. 你们拍摄视频的内容主要是？
43. 你们是否以班级为单位拍摄视频发布到网上，进行浏览、转发量的排名、考核？
44. 学校是否承诺积极拍摄视频并且播放量多的话会给个人加分，让你早点离校？
45. 你是否考虑过被他人知晓在专门学校就读会给你带来负面影响？
46. 如果现在可以重新选择，你愿不愿意继续在这所学校接受教育？（　　）
47. 对于学校入学管理、分班教学、心理辅导、校园管理、宣传拍摄、离校机制等方面，你有什么意见和建议？
填写完毕，感谢配合！再次承诺：所有信息严格保密，仅用于检察监督工作。
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