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1. 请填写孩子与班级基础信息
幼儿姓名:
所在班级:
2. 幼儿的性别是
男
女
3. 幼儿入园前的主要看护人是
父母共同看护
主要由母亲看护
主要由父亲看护
祖辈(爷爷奶奶/外公外婆)看护
其他亲属看护
4. 幼儿目前已经掌握哪些生活自理能力
独立用勺子吃饭
独立喝水
自己穿脱简单衣物
独立上厕所
主动表达如厕需求
主动表达口渴饥饿需求
自己洗手擦手
5. 幼儿每天的睡眠时间是否规律
非常规律
比较规律
不太规律
完全不规律
6. 幼儿有哪些食物过敏或忌口情况
牛奶
鸡蛋
海鲜
坚果
芒果
小麦
没有过敏或忌口
其他
7. 您最担心孩子入园后出现哪方面的问题
饮食不习惯
睡觉不安稳
身体不舒服、容易生病
不会和小朋友相处,被欺负
不愿意上幼儿园,哭闹不止
跟不上老师的要求
8. 入园之后,孩子在家出现了哪些新的表现
作息紊乱,晚上晚睡、早上难起床
情绪敏感,容易黏人、爱发脾气、爱哭
睡眠不安,夜里偶尔惊醒、说梦话
吃饭、如厕等自理能力有小小的进步
没有明显的异常,一切比较平稳
其他
9. 您觉得孩子产生入园焦虑主要原因有哪些(可多选)
幼儿本身气质性格,适应能力弱
家庭日常教养陪伴方式
对幼儿园环境、老师同伴感到陌生
家长自身焦虑情绪带来影响
其他
10. 您目前最关心孩子在哪方面的适应问题?
分离情绪
进餐
午睡
如厕
同伴社交
自理能力
安全感建立
其他(文字填写)
11. 幼儿平时喜欢的活动类型有哪些
绘本阅读
唱歌跳舞
搭积木/拼插玩具
户外运动
角色扮演游戏
画画手工
看动画视频
12. 孩子在家的独立进餐情况如何?(单选)
A. 可以独立自主进餐,不挑食、不拖沓
B. 需要家长轻微提醒,基本可以自己吃完
C. 依赖家长喂饭,自主进餐意愿弱
D. 随意进食、挑食严重,完全不愿自己吃饭
13. 孩子在家是否掌握正确洗手、入厕的自理方法与习惯?(单选)
A. 熟练掌握七步洗手法,可独立自主入厕
B. 知道基本方法,但需要家长提醒督促
C. 洗手、入厕习惯混乱,经常需要家长协助
D. 完全不会自主完成,全程依赖家长帮助
14. 孩子在家是否具备物品收纳整理的意识,不乱扔、乱摔玩具和物品?(单选)
A. 主动用完归位,养成整理习惯
B. 家长提醒后,可以主动收拾物品
C. 习惯性乱扔乱放,极少主动整理
D. 经常摔扔物品,无任何整理意识
15. 孩子在家穿衣、入睡、自主作息的常规习惯整体情况?(单选)
A. 习惯良好,作息规律、自主配合
B. 基本配合,偶尔需要家长督促
C. 配合度较低,作息混乱、拖延严重
D. 完全不配合,依赖家长包办一切
16. 您是否重视孩子进餐、洗手、收纳、入厕等基础生活习惯的家园一致性培养?(单选)
A. 高度重视,坚持家园标准统一,同步培养
B. 比较重视,但在家会适当放宽要求
C. 一般重视,顺其自然,不刻意要求孩子
D. 不太重视,认为孩子年纪小,无需刻意培养
17. 对于班级推送的育儿知识、习惯培养方法(七步洗手法儿歌、常规培养技巧等),您的落实情况是?(单选)
A. 认真学习,每日陪伴孩子练习巩固
B. 查看了解,偶尔陪伴孩子练习
C. 仅浏览,几乎不会在家落实练习
D. 从未查看、不参与居家巩固练习
18. 您如何看待“家园教育标准统一”对幼儿习惯养成的重要性?(单选)
A. 非常重要,会全力配合幼儿园统一教育方式
B. 比较重要,愿意配合大部分班级教育要求
C. 无所谓,孩子开心即可,标准无需统一
D. 不太认同,更倾向遵循自己的养育方式
19. 习惯如厕方式(蹲厕、坐厕或其他):(填空)
20. 能否自己穿脱衣服?(单选)
能
需家长帮忙
不能
21. 幼儿主要性格倾向:(单选)
活泼开朗
内向安静
任性
随和
22. 情绪表达方式(不满时):(单选)
不高兴但能说服
闷闷不乐
哭闹
发脾气(打人、咬人、摔东西等)
其他
23. 社交表现:(单选)
喜欢和同伴玩
喜欢自己玩
需成人引导参与
其他
24. 您希望教师在哪方面给予孩子重点帮助?(单选)
培养自理能力
纠正挑食偏食
促进社交能力
培养良好性格
其他
25. 您作为家长,在孩子入园适应阶段,遇到过哪些困扰
孩子持续哭闹,不知道怎么安抚
担心孩子在园吃不饱睡不好
孩子出现健康问题频繁请假
不知道该怎么和孩子沟通幼儿园的事
不了解孩子在园的真实状态,焦虑不安
没有遇到明显困扰
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