10.16~10.17浦东新区坦西村劳动教育暨重阳节科普义诊服务调查
1. 您的姓名?
2. 您的年级?(如:25科硕;25科博等)
3. 您的联系方式?(手机号码)
4. 您所在的科室?
5. 您的身份证号?(用于购买保险)
6. 您的衣服尺码?(如:M、L;不确定的可以先填写身高体重,如165cm/55kg)
7. 您现在的住宿位置?(如:华中、上医、橙子或其他具体地点)
8. 您目前是否已取得执业医师资格证?
是,已有执医证
否,暂无执医证
9. 您能参与本次活动的时长是?
两天全程参与(10月16日-17日)
仅能参与第一天(10月16日)
仅能参与第二天(10月17日)
10. 您是否需要统一安排住宿?
需要,服从统一安排
不需要,自己有另外的安排
11. 若只参与第一天(10月16日)活动,您是否需要统一安排住宿?
需要住宿
不需要住宿(自行安排或当晚返程)
12. 在10月16日下午的医疗志愿服务中,您可以参与哪些环节?
科普讲座
义诊点坐诊咨询
送医入户(为高龄/行动不便老人提供服务)
后勤保障、摄影摄像或文案记录
13. 您可以针对农村常见病讲解的科普主题或擅长的健康宣教方向?(
建议方向:心血管疾病防治(高血压等)、内分泌与代谢(糖尿病等)、骨科与关节疼痛、老年人常见病护理、急救常识(心肺复苏等)、用药安全指导。
)
14.
请填写您的具体科普题目:
15. 针对第二天的劳动教育实践,您是否有特殊的身体状况需要注意?(例如:无、腰椎不适不宜弯腰、对某种植物过敏等)
16. 您的饮食是否有特殊要求?(例如:无、
清真、素食、过敏原
等)
17. 对于本次活动,您还有哪些疑问或建议?
关闭
更多问卷
复制此问卷