2026年9月防欺凌调查问卷2
亲爱的同学们：阳光成长是我们每个学生、家长和学校的共同心愿，请你根据自己的实际情况如实回答下列问题，你所提供的信息将用于学校预防校园欺凌工作，我们会保护你的信息隐私。感谢你的配合！
1. 班级、姓名:
2. 本月你是否看见过别人遭受校园欺凌？
否
是
3. 你是否有别人受欺凌的照片或视频？
有
没有
4. 本月以来你是否曾经遭受过校园欺凌？
是
否
5. 你遭受过的校园欺凌形式是
身体欺凌（被人攻击身体，如殴打、推搡、限制自由等）
语言欺凌（被人用恶意的言语进行威胁、恐吓、辱骂、传播谣言等）
社交欺凌（被人有组织地排斥、孤立或起哄嘲讽等）
财务欺凌（被人破坏、索要财物，财产受到损失）
网络欺凌（被人在网络上进行威胁、恐吓、传播谣言、孤立等）
6. 对你进行欺凌的人员是
本班同学
同年级同学
其他人员
7. 请你将自己遭受欺凌的经过简单填写在下面（如:自己名字，班级、发生时间、地点和霸凌人员的姓名、班级等）
8. 你是否听说过在学校里有拉帮结派、充当“老大”的同学？请把班级姓名写下来。
9. 你认为容易发生网络欺凌的社交平台或账号有哪些？请截图上传。
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10. 你是否发现同学之中存在危险因素或矛盾？写下来
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