五6班学生用眼健康调查问卷
一、基本信息
1. 1. 你的年级:
1-2年级
3-4年级
5-6年级
2. 2. 性别:
男
女
3. 3. 是否近视
不近视
<100度
100~300度
300~600度
>600度
二、日常读写用眼习惯
4. 4. 看书/写作业时,你的眼睛距离书本大约:
>33cm
20~33cm
<20cm
5. 5. 你写作业时的坐姿:
腰背挺直,头不歪斜
偶尔趴着/歪头写
经常趴在桌上写字
6. 6. 你连续近距离看书、写作业不休息的时长:
≤30分钟
30~40分钟
40~60分钟
超过1小时
7. 7. 你是否有过以下场景看书(可多选):
昏暗灯光下
阳光直射下
躺着看书
坐车/走路时看书
以上都没有
8. 8. 你读写时的照明情况:
台灯+房间顶灯同时开
只开台灯
只开房间大灯
不开灯
三、电子产品使用习惯
9. 9. 你每天使用电子产品(手机、平板、电脑、电视)的总时长:
完全不使用
<30分钟
30分钟~1小时
1~2小时
>2小时
10. 10. 你单次连续看电子屏幕的时长:
≤20分钟
20~40分钟
40~60分钟
>1小时
11. 11. 你使用电子产品时,眼睛和屏幕的距离:
保持50cm以上
30~50cm
<30cm
12. 12. 你是否关灯后躺着看手机/平板:
经常
偶尔
从不
四、休息与户外活动习惯
13. 13. 你每天白天户外活动(晒太阳、散步、运动等)的总时长:
<30分钟
30分钟~1小时
1~2小时
>2小时
14. 14. 你近距离用眼后,是否会主动远眺放松眼睛:
每次都会
偶尔会
几乎不会
15. 15. 你课间是否会离开座位、远眺窗外:
是
否
五、眼部健康与护眼认知
16. 16. 近期你是否经常出现以下眼部不适(可多选):
无任何不适
眼睛干涩
眼睛酸胀
看东西模糊
频繁揉眼/眨眼
17. 17. 你每天的睡眠时间:
≥10小时
9~10小时
8~9小时
<8小时
18. 18. 你做眼保健操的情况:
每天认真坚持做
学校安排时才做
很少认真做
从不做
19. 19. 你平时获取护眼知识的渠道(可多选):
学校老师讲解
家长告知
短视频/网络内容
科普书籍
从来没了解过
20. 20. 你是否了解/使用过护眼相关工具(如护眼灯、坐姿矫正器等):
是
否
问卷结束,感谢你的认真填写!
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