26年级国家体质健康测试视力统计表

各位26年级同学:

根据《教育部办公厅关于做好中小学生定期视力监测主要信息报送工作的通知》,现需同学们配合完成视力测试数据的收集工作,请在规定时间内完成数据收集。可去任何眼镜店、医院测试。请同学们利用好周末时间进行视力测试,严禁乱报漏报。


指标:左/右眼裸眼视力、左/右眼球镜、左/右眼柱镜、左/右眼轴位

 

1. 班级(全称):
2. 姓名:
3. 性别:
4. 身份证号:
5. 左眼裸眼视力(3.0~5.3)
6. 右眼裸眼视力(3.0~5.3)
7. 左眼屈光球镜S(-30.00~30.00)
8. 右眼屈光球镜S(-30.00~30.00)
9. 左眼屈光柱镜C(-15.00~15.00)
10. 右眼屈光柱镜C(-15.00~15.00)
11. 左眼屈光轴位A(0~180)
12. 右眼屈光轴位A(0~180)
13. 是否为角膜塑型镜(OK镜)佩戴者
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