新生入园家长调查问卷

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第一部分 幼儿及家庭基础信息
1. 1. 幼儿姓名：____ 性别：□男 □女 出生日期：____年__月__日​
2. 2. 主要日常照料人（可多选）
3. 3. 家庭可日常接收托育通知的联系电话：____
第二部分 五大核心模块
4. 模块1：健康情况
5. 1. 宝宝是否有确诊过敏史？
6. 2. 宝宝是否有先天性疾病、慢性疾病或既往重大病史？
7. 3. 宝宝当前常规作息：每日午睡时长____小时，夜间入睡时间大致为____​
8. 4. 宝宝有无忌口食物、特殊喂养禁忌？____​
9. 5. 近期是否处于疫苗接种、服药阶段？□否 □是：____
10. 模块2：日常照料习惯
11. 1. 宝宝进餐方式：
12. ​
13. 2. 如厕情况：
14. ​
15. 3. 午睡习惯：
16. ​
17. 4. 日常饮水量：
18. ​
19. 5. 居家常吃的餐食口味：
20. 模块3：性格与情绪表现
21. 1. 面对陌生人和新环境，宝宝通常反应是？
22. 2. 和同伴玩耍时习惯：
23. ​
24. 3. 日常负面情绪发泄方式：
25. ​
26. 4. 分离焦虑表现（送出门时）：
27. 模块4：能力发展现状
28. 1. 语言表达：
29. ​
30. 2. 精细动作：
31. ​
32. 3. 大运动：
33. ​
34. 4. 生活自理：
35. 模块5：家长对托育的期望
36. 1. 您最看重托育服务的三项内容（选3项）
37. 2. 希望老师每周通过哪种方式反馈幼儿情况
38. 3. 是否愿意参与园内亲子开放日、育儿讲座类活动？
39. 4. 您对萌芽托育中心还有其他个性化建议：________
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