高二5班线上家访调查问卷
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1. 学生姓名
2. 家庭住址
3. 学生健康状况
良好
普通
较差
很差
4. 孩子返校后的适应情况(学习、情绪、人际)
5. 家中子女数量
6. 学生本人为
独生子女
长子女
中间子女
幼子女
7. 父母工作情况、家庭分工情况(比如谁负责孩子学习)
8. 父母关系
和谐
普通
离异
丧偶
其他
9. 经济情况
富裕
小康
普通
较差
很差
10. 家庭目前居住情况(孩子和谁一起住)
11. 父母管教方式
民主式
权威式
放任式
其他
12. 平时有什么亲子活动?多久一次?
13. 是否有亲子冲突?原因是什么?一般如何解决?
14. 孩子平时喜欢玩电子产品吗?不玩的时候干什么?
15. 孩子6岁前主要的抚养人是?
父母
爷爷奶奶外公外婆
其他
16. 家长目前在家庭教育方面主要的困惑是什么?
17. 其他特殊情况(如有请填写)
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