706班入学一月回访问卷

家长您好！我是706班班主任黄老师。孩子入学已一月，本次想借这份问卷，把您在家里的看见和我在学校的看见对一对，一起把孩子托住。约需 5–8 分钟，所有信息仅用于班级教育与家校沟通、严格保密。标注「选填」的可留空，其余也欢迎如实填写。谢谢您的信任与配合！

1. 孩子姓名:（用于老师对应学生档案，仅班主任可见）
2. 孩子目前的主要照护人是?
3. 平时与孩子共同居住的家庭成员有哪些?
4. 家庭结构情况?（选填）
5. 您觉得目前和孩子的相处状态可以打几分?（0=常冲突，10=很融洽）请填写分数，并简单说说"为什么是这个分数、而不是更低":
6. 平时您和孩子交流最多的场景是?
7. 孩子在家是否有相对独立、安静的学习空间?
8. 孩子使用手机/平板的情况?
9. 您希望学校和家庭在手机/电子设备管理上如何配合?[多行填空]（选填）
10. 在作息与习惯上，您最希望老师帮忙培养孩子的1个点是?[多行填空]
11. 除了已登记的特长，孩子还有哪些兴趣或擅长的方面?[多行填空]
12. 您眼中的孩子性格特点是?
13. 孩子遇到困难或压力时，通常怎么应对?（如:主动倾诉/沉默不语/发脾气/逃避/自己消化）[多行填空]
14. 孩子的身体状况需要老师特别留意的吗?（如过敏、既往病史、需长期用药等）[多行填空]（选填）
15. 孩子的睡眠和运动情况大概怎样?[多行填空]（选填）
16. 您对孩子初中三年最大的期待是?
17. 您最希望老师重点关注孩子哪方面?[多行填空]
18. 您希望以什么方式、什么时段接收孩子的在校情况?
19. 您是否愿意参与班级事务?
20. 您对班级建设或老师有什么建议?[多行填空]（选填）
21. 是否有需要老师特别留心的家庭困难或特殊情况?（如经济压力、家人健康、近期变故等）[多行填空]（选填）
22. 其他想对老师说的话?[多行填空]（选填）
23. 开学这一个月，孩子最明显的变化/适应情况是?[多行填空]（如:更独立了/更累了/交到朋友了/更抗拒上学/作息乱了）
24. 孩子回家后，聊得最多的是关于?
25. 目前您最想帮孩子解决的困难是?
26. 经过一个月，您对老师或班级的期待有调整吗?[多行填空]（选填）
27. 有没有哪件事，您希望和老师单独聊、不方便写在这里的?[多行填空]（选填）
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