初中学生体质健康排查问卷

说明: 本问卷用于了解学生的基本健康状况，以便学校科学安排体育活动和健康管理。请家长/学生如实填写，信息将严格保密。
一、基本信息
1. 1. 学生姓名:__________
2. 性别:
3. 年级:
4.班级:
5. 填表人:
二、健康情况
6. 是否被医院诊断为以下疾病?（可多选）
7. 是否曾被医生建议“避免剧烈运动”?
8. 最近半年是否发生过运动中出现的不适或晕厥?
9. 是否有食物过敏或不耐受?
10. 近期是否经常出现以下情况?
11. 是否愿意接受学校心理辅导?
12. 12.补充说明:__________
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