学生心理健康与家庭情况调查问卷
亲爱的同学:你好!本问卷旨在了解你的基本情况和心理状态,以便学校为你提供更好的支持与帮助。问卷采用匿名方式,所有信息仅用于心理健康工作,不会影响你的学业评价。请根据你的真实情况作答,感谢你的配合!
第一部分:基本信息
1. 你的姓名
2. 你的学号
3. 你的性别
男
女
4. 你的年级
请选择
5. 你的班级
6. 你的年龄
请选择
第二部分:家庭基本情况
7. 你的家庭监护类型属于以下哪些情况
正常
留守
单亲
离异
重组
二孩多孩
祖辈看护
父母长期务工
家庭重大变故
其他
8. 请填写你的监护人信息
监护人姓名:
监护人联系方式:
9. 与你共同居住的其他家庭成员有哪些
父亲
母亲
继父
继母
祖父母
外祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
独居
第三部分:家庭管教情况
10. 你的家庭管教方式属于以下哪种情况
正常
偶尔不当
严重不当
11. 你的家庭中是否存在以下不当管教行为
无
打骂体罚(殴打、冻饿、谩骂、侮辱、恐吓等)
过度控制(禁闭、捆绑、限制正常社会交往、剥夺财物等)
期望过高(学业要求苛责、家庭课业负担重、剥夺学生正常休息娱乐权利等)
情感忽视(否定打压情感表达、漠视心理需求、转嫁自身负面情绪)
其他
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