1.“你的时间有多少被强迫性想法占据?”[当强迫观念以短暂、间歇性闯入的形式出现时,可能很难从总小时数的角度评估它们所占据的时间。在这种情况下,先提出第2项问题可能有助于确定对第1项问题最合适的回答。请注意排除沉思和专注,与强迫观念不同,这些状态虽然过度,但具有自我协调性且合乎理性。]。
2.无强迫思维间隔
问:“平均而言,你摆脱强迫性思维的最长连续时间段(或时段)是多久?[只考虑清醒时的时间。你也可以问:]“强迫性思维出现的频率有多高?”
3.对强迫思维的控制程度
问:“你对自己的强迫性想法有多少控制力?你在阻止或忽视这些想法方面有多成功?你能摆脱它们吗?”
4.强迫思维相关痛苦
问:“你的强迫性想法给你带来了多大的痛苦?”[在大多数情况下,痛苦等同于焦虑;然而,患者可能会报告说他们的强迫观念“令人不安”或“令人心烦”,但否认有“焦虑”。只评估似乎由强迫观念引发的痛苦,而非广泛性焦虑或与其他疾病相关的焦虑。]
5.强迫思维造成的功能干扰
问:“你的强迫性想法对你的社交、学业或工作(角色)功能有多大干扰?”[如果目前没有工作(或上学),请确定如果患者有工作(或在上学),其表现会受到多大影响。]“你是否因为自己的强迫观念而一直避免做任何事情、去任何地方或与任何人相处?”[评估回避对功能的影响。]
6. 强迫行为占用时间
问:“你花多少时间进行强迫行为?”[当主要存在涉及日常生活活动的仪式行为时,可询问:]“由于你的仪式行为,完成日常活动要比大多数人多花多长时间?”[当强迫行为表现为短暂、间歇性的行为时,可能难以用总小时数来评估花费在这些行为上的时间。在这种情况下,可以通过确定这些行为的发生频率来估算时间。要同时考虑强迫行为的发生次数以及一天中有多少时间受到影响。估算频率时,要计算强迫行为的独立发生次数,而不是重复次数。在大多数情况下,强迫行为是可观察到的行为(例如,洗手或拒绝握手),但有些强迫行为是隐蔽的(例如,无声的检查或祈祷);这些心理仪式的评分应与公开的强迫行为相同。“主动回避”(例如,遵循规则的行为,确保与受污染区域保持最小的“安全”距离,或一只手戴手套以保持清洁)与强迫行为类似,可能表现为离散的行为动作,可以用小时数或频率来衡量,因此应在本项中评分。另一方面,“被动回避”可能难以在时间上量化;然而,它与强迫行为的关系以及由此对痛苦和功能造成的影响可以分别在第9项和第10项中衡量。
7.对强迫行为的对抗努力
问:“你付出了多少努力来抵抗这些强迫行为?”[仅对抵抗所付出的努力进行评分,而非实际控制强迫行为的成功或失败情况。患者抵抗强迫行为的程度与其控制这些行为的能力可能相关,也可能不相关。请注意,此项并非直接衡量强迫行为的严重程度;而是对健康表现的一种评定,即患者为对抗强迫行为所付出的努力。因此,患者越是努力抵抗,其这方面的功能受损程度就越轻。如果强迫行为极其轻微,患者可能觉得没有必要去抵抗。在这种情况下,应给予“0”分。]
8.对强迫行为的控制程度
问:“你执行强迫行为的冲动有多强烈?”(停顿)“你对这些行为有多少控制力?”
补充说明:与前一项“对抗努力”不同,本项直接评估控制强迫行为的成功与否。
9.阻止强迫行为(或回避)后的痛苦
问:“如果被阻止执行强迫行为,你会有什么感受?会变得多痛苦?”(评估若仪式行为被阻止或突然中断且无安慰时,患者的痛苦程度)
补充提问(针对回避行为):“如果不允许你回避某些事物,你会有什么感受?”
补充说明:与强迫行为类似,回避行为可减轻痛苦;反之,被迫接触回避对象会引发痛苦。大多数情况下,执行强迫行为可减轻焦虑,但在某些情况下,强迫行为本身因费力或苛刻可能成为痛苦来源(如用滚烫的水洗手可能导致疼痛),此时可将强迫行为引发的痛苦或不适纳入本项评分。除上述情况外,本项可间接评估个体对强迫行为或回避行为的依赖程度(依赖其控制痛苦)。
10.强迫行为造成的功能干扰
问:“你的强迫行为对你的社交、学业或工作(角色)功能造成了多大干扰?”(若当前未工作或未上学,需评估假设就业或就学后的功能受影响程度)
补充提问:“你是否因为担心触发强迫行为而避免做某些事、去某些地方或和某些人接触?”(评估回避行为对功能的影响。与强迫行为评估相关的回避示例:任由脏衣服堆积而不开始耗时费力、难以中断的洗衣流程)
三、辅助评估项目(11-14项,不计入总分)
11. 对强迫思维和强迫行为的洞察力
问:“你认为自己的担忧或行为是合理的吗?”“如果你不执行强迫行为,你觉得会发生什么?你是否确信真的会发生不好的事?”