依恋风格与失眠状况校内调查问卷
亲爱的参与者:
您好!感谢您参与本次学术研究。
本研究旨在了解大学生的依恋风格、焦虑与失眠之间的关系。问卷内容主要涉及睡眠体验、依恋风格以及焦虑感受,完成本次问卷预计需要10-15分钟。问卷答案没有对错之分,请根据您的实际情况如实作答。
您的参与完全出于自愿。在填写过程中,您可以随时停止作答或退出研究,不会因此受到任何不利影响。部分题目涉及紧张、担忧等情绪体验,如在填写过程中感到明显不适,可暂停或退出作答。
本研究将严格保护您的个人信息和问卷数据,研究结果仅以总体统计形式呈现,不会公开能够识别您个人身份的信息。问卷主体不要求填写姓名;在问卷结束后,您可以自主选择是否愿意参加后续在长沙开展的大学生睡眠团体研究。如您自愿选择参加后续研究,将进一步填写联系方式,相关信息仅用于后续研究的招募和联系,不作其他用途。是否愿意参加后续研究不会影响您参与本次问卷调查。
1. 您的性别
男
女
其他
2. 您的年龄
3. 您的联系电话(选填,仅用作结果告知,结果发至邮箱或短信)
4. 您的联系QQ号(选填,仅用作结果告知,结果发至邮箱或短信)
5. 您所在的年级
专科生
本科生
硕士研究生
博士研究生
6. 您是否住校
是
否
7. 您是否有影响睡眠的器质性疾病?(如睡眠呼吸暂停等)
是
否
8. 健康筛查PHQ-4,请根据近两周情况填写。
完全没有
有几天
超过一周有
几乎每天有
您是否感到紧张焦虑不安
您是否感到无法停止或无法控制的担心
您是否感到心情低落、沮丧或绝望
您是否感到做事提不起兴趣或快乐感降低
下面给出了许多句子,都是描述亲密关系中的每个人可能会有的感觉。请在下面的每个句子的评价值里,选择最适合您的情况。1表示非常不同意,7表示非常同意。
注意,这里并不仅仅是指现在的亲密关系。题目中的“
TA
”可以指的是你与父母、恋人或同伴相处时常常体验到的感觉。
9. 亲密关系经历量表(ECR-CS)
非常不符合
不符合
有点不符合
不确定
有点符合
比较符合
非常符合
在需要的时候,我向TA求助,是很有用的。
我需要TA一再地保证TA是爱我的。
我想与TA亲近,但我又总是会退缩不前。
我发现TA并不愿意想我所想的那样跟我亲近。
我会在很多事情上向TA求助,包括寻求安慰和得到承诺。
我想跟TA非常亲近的愿望,有时会把TA 吓跑。
我试图避免与TA变得太亲近。
我并不是常常担心被TA抛弃。
我常常与TA讨论我遇到的问题以及我关心的事情。
如果在我需要的时候,TA却不在我身边,我会感到沮丧。
当TA与我过分亲密的时候,我会感到内心紧张。
我担心TA不会像我关心TA那样地关心我。
以下是关于孤独感的一些描述,请您根据自己的实际情况,选择最符合您的选项。
10. 孤独感量表
从不
有时
经常
总是
你常感到缺少伙伴吗
你常感到没人可以信赖吗
你常感到被人冷落吗
你常感到没有人很了解你吗
你常因为孤单而感到不开心吗
你常感到周围都是人但却没人关心你吗
以下是关于失眠状况的一些描述,请您根据自己近一个月的实际情况,选择最符合您的选项。
11. 失眠严重指数
isi
无
轻微
中等
严重
非常严重
我入睡困难(躺下30分钟内无法入睡)
我的睡眠难以持续
我会经常过早醒来,醒来后难以再次入睡
我对自己的睡眠质量不满意
我的睡眠问题影响了白天的精神状态(如:白天的疲惫,处理工作和日常事务的能力,注意力,记忆力,情绪)的程度如何?
我的失眠问题到了他人也能明显察觉的程度
我担心自己的睡眠状况
请想象你在郁闷的时候,比如失眠的时候,会想或会做的一些事(不是你觉得应该做的),请你根据符合程度选择选项。
12. 反刍思维量表
从不
有时
经常
总是
我会想:“为什么我会有这样的感受?”
我会想:“我无法做任何事”
我会想:“我是个很糟糕的人”
我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
我常常独自思考为什么会这样,反复思考自己的感受
我会想:“为什么我总是这样?”
我我会想:“为什么我做事这么困难?”
我会想:“为什么我不能更好地处理事情?”
我会想:“为什么我的生活比其他人都糟糕?”
我会想:“我的人生目标究竟在哪里?”
13. 健康筛查PHQ-4,请根据近两周情况填写。
完全没有
有几天
超过一周有
几乎每天有
您是否感到紧张焦虑不安
您是否感到无法停止或无法控制的担心
您是否感到心情低落、沮丧或绝望
您是否感到做事提不起兴趣或快乐感降低
14. 是否愿意参加相关团体?为期六周,每周一次。
是
否
15. 您期望的团体开展时间
周中晚上
周末下午
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