学生基本情况及心理健康调查

学生基本信息
学生姓名
年龄
身体状况
家庭基本情况
1.父母婚姻感情状况
2.父母受教育情况
3.家庭经济情况
4.孩子排行第几，有几个兄弟姐妹
5.孩子与父母相处沟通情况
6.孩子6岁之前主要由谁抚养（父母、妈妈、祖父母、保姆或其他）
学生心理健康情况排查
1.近期或过去有过激行为（如自伤、自杀或攻击行为等）
2.家庭遭遇重大变故（经济损失、亲人伤亡、父母离异等）
3.近期或过去遭受暴力对待（家庭暴力、校园欺凌等）
4.经常迟到、早退、旷课（上课期间不知去向）
5.突发应急事件（同学冲突、师生冲突、失恋等）
6.连续两周以上的情绪低落、明显减少或拒绝与他人交往
7.家庭亲友中有轻生念头
8.学习成绩出现全面下降
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