学生假期居家情况家长调查问卷

各位家长您好！假期即将结束，为更好了解孩子们假期居家状态，帮助学生尽快收心、平稳回归校园，诚邀各位家长完成本次问卷，问卷匿名填写，请如实作答，感谢配合！

一、基本情况

1. 您孩子姓名：_______

孩子假期整体居家状态自评（单选）A、状态很好，自律性强，可以自主安排学习生活B、基本尚可，需要家长简单提醒C、一般，经常需要家长反复督促D、状态较差，学习主动性弱

二、作息与生活

2. 假期孩子日常作息（睡眠情况）（单选）

A、作息规律，晚上23点前睡觉，早上7‑8点起床B、偶尔熬夜，大部分时间作息尚可C、经常晚睡（23点之后入睡），早晨起床比较晚D、作息混乱，昼夜颠倒

3. 电子产品手机使用情况（单选）

A、可以自我管控，每天手机娱乐时间1小时以内B、需要家长提醒，每日娱乐1‑2小时C、手机使用时间偏长，每日2‑4小时D、很难管控，长时间沉迷手机

三、学习完成情况

4. 各科假期作业整体完成进度（单选）

A、已经全部完成，并且自主进行复习预习B、大部分完成，剩余少量内容收尾C、完成一半左右，还有较多任务D、作业几乎还没有开始

5. 是否有自主复习旧知识 /预习新课（单选）

A、坚持自主复习、预习，有计划落实B、偶尔会翻看课本，没有固定计划C、很少进行复习预习，只写布置的作业D、除硬性作业以外完全没有翻看课本

6. 孩子哪一类学科学习压力相对更大？

语文数学英语物理化学地理历史政治生物

四、心理与情绪状态

7. 孩子假期情绪状态（单选）

A、情绪稳定，心态积极B、偶尔烦躁，大部分时间正常C、容易焦虑、烦躁，情绪波动比较频繁D、低落沉闷，不愿意沟通交流

8. 面对即将开学，孩子心态（单选）

A、期待开学，愿意回归校园生活B、心态平淡，可以接受开学C、内心抵触开学，有焦虑情绪D、对开学抗拒明显

五、家校沟通

9. 假期当中，您发现孩子主要存在哪些问题？（学习、作息、心理均可填写）

10. 返回校园之后，您希望老师重点关注孩子哪些方面？

11. 其他想和老师沟通的内容：

更多问卷复制此问卷