慈愿·人文关怀服务前后状态评估

尊敬的护工朋友，您的答案没有对错，请依照真实感受填写。除标注“可多选”外，每题只选一个选项。所有信息仅用于优化我们的活动，填写结果绝对保密，请放心填写。
1. 姓名：_______年龄：___性别：___工作单位：_________填写时间：______________
一、基本信息
2. 护工岗位工作年限：
3. 平均每月夜班次数：
4. 本活动参加次数
5. 近一个月平均睡眠时长约：
6. 主要照护对象:
7. 您觉得目前的劳动强度:
二、最近一个月的工作感受
8. 我对这份工作越来越不感兴趣、越来越不上心。
9. 整天工作对我来说确实压力很大。
10. 听到老人或家属的痛苦经历，我会反复想起、睡不好。
11. 下班后，我很难从工作中的负面情绪里走出来。
12. 一天中大部分时间我都感觉情绪低落或悲伤、或易哭，或易怒。
13. 一天中的大部分时间我对所有活动的兴趣或乐趣明显减少。
14. 我对很多事都感到忧虑。
15. 我过度担忧会发生不好的事情。
16. 遇到难题时，我能想出多种办法来解决。
17. 在目前的工作中，我总体感到精力充沛。
18. 我能向同事、领导、家人或朋友说出自己的烦恼。
19. 如果有合适的机会，我想辞去现在的工作。
20. 遇到情绪困扰时，我通常采用的方式是（可多选）:
三、活动前的心情

参加活动前你最强烈的心情是什么？先在下面的情绪词里挑一个最接近的，觉得写不下也可以写别的词，再根据强度打分。

21. 第一行
22. 第二行
23. 第三行
24. 第四行
25. 第五行
26. 第六行
27. 其他（请自填）：_________ 强度打分：______
28. 是哪些是让你有上述心情（一句话就够，选填）：
四、恭喜您完成了一次自我关怀
29. 活动结束了，刚才那种心情
30. 现在还多出来一种什么心情（选填，可选填上面的情绪词）：
接下来，请您观察：
31. 情绪是否减轻?
32. 是否获得支持感?
33. 是否感受到被理解?
34. 是否产生新的力量?
35. 活动结束后，我感觉（多选）：
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