小学生不良行为习惯现状计分调查问卷（学生版）

亲爱的同学，你好！这是一份关于小学生不良行为习惯的调查问卷。请你根据自己的实际情况和真实感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于统计分析，我们会严格保密你的回答。请放心作答，谢谢你的参与！
1. 你的性别
2. 你所在的年级
请选择
3. 你是否经常在课堂上不专心听讲（如发呆、玩小东西）
4. 你是否经常不按时完成作业
5. 你是否经常拖延起床或上学时间
6. 你是否经常随手乱扔垃圾
7. 你是否经常说脏话或不文明用语
8. 你是否经常与同学发生争吵或打架
9. 你是否经常沉迷于电子游戏或手机（每天超过1小时）
10. 你是否经常挑食或浪费食物
11. 你是否经常说谎
12. 你是否经常未经允许拿别人的东西
13. 你认为自己存在哪些不良行为习惯（可多选）
14. 在你认为自己存在的不良行为习惯中，按严重程度从高到低排序
15. 你认为以下哪些因素会导致不良行为习惯（请根据影响程度评分，1分表示影响很小，5分表示影响很大）
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
家庭环境影响
学校教育引导
同学朋友影响
个人意志薄弱
缺乏正确认识
16. 你觉得自己有哪些不良行为习惯是需要改进的？你打算如何改进呢？
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