盲人研学旅游调查
1. 1. 您的身份是？
A.视障长者本人
B.陪同家属
2. 2. 视障长者年龄区间？
A.60–65岁
B.66–70岁
C.71–75岁
D.76岁以上
3. 3. 视障长者视力情况？
A.完全失明（无光感）
B.低视力（可模糊感知光影）
C.可识别大字体
4. 4. 本次计划随行陪同家属人数？
A.1人
B.2人
C.其他
5. 5. 视障长者是否患有慢性疾病（可多选）
A.高血压
B.糖尿病
C.心脑血管疾病
D.骨关节问题、腿脚不便
E.哮喘
F.无基础疾病
G.其他
6. 6. 视障长者日常行走能力？
A.可独立缓慢步行，无需搀扶
B.行走需要他人搀扶
C.出行需要轮椅代步
D.平地可行走，台阶、爬坡十分困难
7. 7. 是否容易晕车？
A.是
B.否
C.不清楚
8. 8. 是否需要定时服用药物？
A.是（服药时间：）
B.否
9. 9. 研学途中，您最希望安排哪种体验形式？（可多选）
A.专业讲解员细致口述讲解
B.触摸展品、岩石、古建筑构件等实物感知体验
C.音频讲解设备（导览机）
D.安静沉浸式感受自然环境
E.其他
10. 10. 用餐方面，您更偏向？
A.清淡软食
B.普通家常菜
C.少辣
D.无特殊要求
E.其他饮食禁忌：
11. 11. 住宿需求（可多选）
A.房间地面尽量无台阶、门槛
B.卫生间扶手、紧急呼叫装置
C.房间灯光柔和不刺眼
D.一楼或者低楼层客房
E.无特殊要求
12. 12. 本次研学行程中您最担心的问题？（可多选）
A.长时间坐车疲劳
B.山路台阶行走安全
C.应急医疗保障
D.环境嘈杂
E.其他
13. 13. 如果安排休息，您希望多久安排一次中途休息？
A.30分钟左右休息一次
B.约1小时休息一次
C.2小时左右休息一次
D.根据身体状况临时休息
14. 14. 是否有其他个性化需求，欢迎填写：
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