不良生活习惯自检表 （130 项）
您的职业 性别 年龄
工作环境：
目前身体状况：
您目前最想解决的症状是：
1. 饮食
经常不吃早饭。
经常不吃早饭，8 点后吃晚饭或吃夜宵。
吃饭过饱 、过急、过快、过少。
常在外面吃饭、点外卖。
常吃剩饭剩菜、动物内脏。
常吃肉食，吃菜喜油多。
吃东西偏辣、偏咸，口味重。
很少吃蔬菜或素食。
喜欢吃烫食、喝烫水。
喜精面、精米主食。
很少吃五谷杂粮。
偏食、挑食，嗜吃某种食物。
常喝酒、酗酒、冰啤酒。
习惯饭后吃水果，吃过量水果。
爱吃反季节蔬菜水果。
喜欢吃螃蟹，柿子。
不吃坚果或吃坚果过多。
常吃方便面类、甜食。
常吃油炸食品、腌制食品。
常吃糖果、蜜饯、罐头。
喜欢吃冰镇水果。
喜吃烧烤、零食、鸡头。
喜吃烧烤、火锅+冰啤酒饮料。
不喝水、很少喝水、常喝凉水。
喜吃雪糕、冰冻甜品、饮料。
吃饭不分筷子，吃饭快。
喜欢喝浓茶、咖啡。
饮食不规律。
长期中药、西药。
吃过减肥药、激素药。
常吃海鲜。
2. 睡觉
晚 11 点后睡，早 9 点后起。
经常上夜班（到天亮）。
睡眠不足 7~8 小时。
睡软床，枕高枕。
开空调、开窗睡觉。
饭后立刻睡觉。
睡觉把脚放被子外。
经常过早（早 5 点前起床）。
蒙头睡觉。
无。
3. 运动
早 5 点前，晚 7 点后运动。
不运动、少运动、超运动。
久站、久坐、久伏案工作。
每天超过 1 万步。
长时间游泳、冬泳。
体力劳动过多。
练瑜伽。
曾经是体育运动员。
饭后立即剧烈运动。
无。
4. 毒素
爱咬手指甲、咬笔杆、咬筷子。住房附近 20 公里内有化工厂、药厂、化肥厂、造纸厂、印染厂、橡胶厂、石灰厂。
经常接触建筑材料，房屋过度装修。
常烫发、染发。涂化妆品、祛斑霜、指甲油。
长期吸入炒菜油烟。
长期受汽车尾气、灰尘、粉尘困扰。
小孩子用铅笔剔牙，常戴深色口罩。
爱用 84 消毒液、脱色剂、强力除油剂、水果果蔬清。
不戴正规防毒面具或不穿正规防护服喷洒农药。
叼着包装袋喝奶、喝饮料。
无。
5. 寒湿
开窗户、开空调睡觉。
很少晒太阳。
长期在空调房工作。
在地下室或冷冻房等潮湿地方工作。
早上洗头洗澡。
晚上 11 点后洗头洗澡。
冷水洗头、洗澡，天天洗澡。
洗头后不及时吹干。
运动后立即洗澡。
冷水洗脚不擦干。
喜欢光脚在地上走。
冬天冷水洗菜、碗、衣服。
下河（有严重受寒经历）。
喜欢露肩、露腰、露脚踝。
四季穿凉鞋，冬天穿衣少、穿衣薄。
女性经期碰凉。
骑电动车没有保护。
出汗、生气时喝凉水。
经常喝冷水、吃冰镇食物。
无。
6. 生活
抽烟每天超过 10 根，长期吸二手烟。
低头玩手机、用电脑过多。
经常过度疲劳。
经常憋尿、不按时排便。
手淫、意淫，看色情视频或资料。
性生活频繁或性欲低。
住变电站附近。
用过抗生素、消炎药。
常翘二郎腿
爱躺着看电视、玩手机。
手机在床边充电，放头附近睡觉。
长期减肥
无。
7. 情绪
生活有重大变故（情感）。
经常生气，爱发脾气。
压力大、精神紧张。
愤怒、憎恨、内疚，心事重。
思念、思虑、担惊受怕。
遇事爱抱怨，找外因，善嫉妒。
父母离异，悲愤，有被遗弃感。
丧偶、丧子（女）、丧父（母)。
没有信念。
不情愿忍让，自己生闷气。
欲望得不到满足，失望。
莫名暴躁、发脾气、抑郁。
自卑、软弱、缺乏安全感、无助。
生气、气愤、发怒、恼怒、盛怒。
伤心、难受、痛苦、悲痛、哀痛。
忧虑、忧愁、哀愁、忧郁、抑郁。
害怕、惊慌、恐惧、恐慌、惊恐。
从小被打骂、冷落、嫌弃、刺激。
懒惰不上进。
胆小怕事，长时间欲而不得。
心浮躁。
抱怨命运不及，霉事缠身。
无爱好、无主见。
生活没动力，没活力。
空虚无助。
性子急，爱骂人。
喜欢追剧，看恐怖片。
爱攀比，气人有，笑人无。
过度兴奋、激动、亢奋。
总把错误归给自己。
逃避现实。
不喜欢与人交流。
无。
8. 过敏史
药物过敏。
食物过敏。
其他。
无。
9. 病史
高血压。
高血脂。
高血糖。
高尿酸。
冠心病。
心梗。
脑梗。
其他。
无。
10. 服用药物
降压药。
降糖药。
心脑血管损伤药。
精神类药。
中药。
无。
11. 服用营养素补充剂
有。
没有。
12. 疾病=坏习惯+时间。
健康=好习惯+时间。
养成一个好习惯可以扺销一些坏习惯。
本表为简单参考，如身体出现任何不适请尽快咨询医生，妥善保养、调理身体。
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