老年人心理健康状况调查问卷

尊敬的受访者：

      您好！本次调查旨在深入了解老年人的心理健康状况、社会交往情况以及生活现状，为提升居家养老生活质量提供科学依据。本问卷采用匿名形式，所有信息仅用于数据研究，绝不外泄。请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！

1. 您的性别:
2. 您的年龄: ____50__ 周岁
3. 您的婚姻状况:
4. 您目前患有经医生诊断的慢性病数量（如高血压、糖尿病、心脏病等）:
5.
您多久做一次健康体检？
6. 您对您的生活基本上满意吗?
7. 您会不会偶尔觉得，自己出力做事，也改变不了什么，心里有点无力？
8. 您一天中大部分时段都精神状态良好？
9. 会不会总心里胡思乱想，担心往后遇上啥不好的事儿？
10. 有没有觉得自己记性，比起身边其他同龄人要差一些，忘事更频繁？
11. 您日常进行最多的活动是?（可多选）
12. 您与子女、亲戚或朋友的日常联系频率如何?（电话、视频或见面均可）
13. 您觉得目前您与家人的关系如何?
14. 您对未来生活的态度是?
15. 您是否会使用智能手机或平板电脑上网?
16.
您日常能否自主完成吃饭、穿衣、洗漱等生活活动？
问卷到此结束，再次衷心感谢您的宝贵时间与耐心配合！祝您身体健康，万事如意！
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