口腔健康调查

您好！本次问卷为口腔健康状况专项调查，问卷填写仅需3–5分钟,旨在了解大众日常口腔健康现状、口腔不良习惯及常见口腔问题情况，用于健康调研分析与科普研究。

1. 1 您的性别

男女

2. 您的年龄阶段

5岁及以下5~1212~1819~3435~4546~6060以上

3. 您的日常刷牙频率是？

每天≥2次每天1次2-3天1次每周≤1次

4. 您每次刷牙的时长约为？

＜1分钟1-2分钟2-3分钟＞3分钟

5. 您是否定期进行口腔检查？

每年≥1次每2-3年1次仅牙痛时检查从不检查

6. 您是否使用牙线/冲牙器等辅助清洁工具？

每天使用偶尔使用（每周1-3次）几乎不使用/从不使用

7. 您是否有定期洗牙的习惯？

每年≥1次每2-3年1次从未洗过牙

8. 您目前口腔内已确诊的蛀牙数量为？

0颗1-2颗3-4颗≥5颗

9. 家庭中是否存在蛀牙患者。

是否

10. 近半年内，您是否出现过以下口腔问题？

牙齿冷热酸甜敏感、刺痛牙齿发黑、有蛀洞、食物嵌塞牙齿自发疼痛、夜间牙疼刷牙、咬食物牙龈出血牙龈红肿、肿痛、起脓包、流脓牙龈萎缩、牙缝变大、牙齿松动反复口腔溃疡、口角开裂、嘴唇干裂脱皮口臭、口苦、口干牙齿发黄、发黑、牙渍较多

11. 您是否有以下习惯？

喝奶茶/碳酸饮料频繁抽烟夜磨牙单侧咀嚼

12. 您出现口腔不适后的处理方式？

忍一忍自愈自行买药拖延很久再就医立刻就医

13. 是否有补牙、根管治疗、拔牙、正畸、洗牙等口腔治疗史？

无任何治疗史有（可填写：___________）

14. 您最困扰的口腔问题是？（可多选）

蛀牙牙疼牙龈出血牙周问题口臭牙齿黄、不美观口腔溃疡反复智齿发炎

15. 您认为自己目前口腔整体状况？

非常健康基本健康一般较差很差

本问卷全程匿名、数据仅用于学术调研，绝不外泄个人信息。请您根据自身真实口腔情况如实作答。感谢您的认真填写与支持！

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