农村居家养老服务老年人调查问卷

大爷/大娘您好，我们在做一个关于老年人居家养老服务的调查，想请您聊聊您平时生活里有没有用过给老年人提供的服务（比如老年饭桌/助餐、上门打扫卫生、帮忙看病这些）以及用这些服务的体验感受，耽误您十几分钟，谢谢您！
1. 您的年龄：______ 岁
2. 您的性别
3. 您平时主要和谁住在一起？
4. 您日常生活自己能照顾自己吗？（如吃饭、穿衣、上厕所、外出等）
5. 您一年的收入大概多少钱？（包括土地收入、养老金、高龄补贴、低保、子女赡养等）
6. 您知道村里、乡里或社会组织给老年人提供一些服务吗（比如老年饭桌或助餐、上门打扫卫生、帮忙看病、有人定期来看看您这些）？
7. 您是怎么知道的？
8. 您知道想用这些服务的话，该找谁、怎么申请吗？
9. 您听说过政府给生活不能自理的老人发"养老服务消费券"（能抵服务钱的）吗？
10. 您用过居家养老服务吗？（比如去老年饭桌吃过饭、有人上门帮您打扫过房间、陪您去看过病等等）
11. 您用的是哪些服务？（可多选）
12. 您用的这些服务，是从申请到有人来服务，等了多久？
13. 您觉得申请这些服务的手续麻烦吗？
14. 服务的地方离你家远不远？
15. 您用的服务要不要花钱？
16. 这个价格你能接受吗？
17. 您对服务人员放心吗？
18. 您对用过的服务满意吗？
19. 哪里不满意？
20. 您的子女（家人）支持您用这些服务吗？
21. 您没有使用这些服务，主要是因为？（可多选）
22. 如果以后免费提供这些服务，您愿意用吗？
23. 若免费，您想要哪项服务？
24. （不愿意才问）为什么不愿意？
25. 您觉得现在给老年人提供的服务，够用吗？
26. 您最希望政府或村里为老年人提供什么服务？
27. 您对养老服务还有什么想说的？
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