尿酸痛风健康调查问卷

您好！本问卷旨在了解您的身体基本情况、尿酸管理目标与需求、饮食习惯及生活方式，为营养师提供咨询评估依据。问卷大约需要5-8分钟，所有信息仅用于健康评估，感谢您的配合！
Part1：身体基本情况
1. 您的性别是
2. 您的年龄段是
请选择
3. 您的身高是（厘米）
4. 您的体重是（公斤）
5. 您目前的职业类型是
6. 您目前患有以下哪些慢性疾病
7. 您是否有痛风发作史
8. 您最近一次血尿酸检测值属于以下哪个范围
Part2：尿酸、痛风、嘌呤相关调查
9. 您是否了解高尿酸血症与痛风之间的关系
10. 您认为以下哪些食物嘌呤含量较高
11. 您目前是否正在接受降尿酸治疗
12. 请根据您的实际情况，对以下尿酸管理相关行为的执行频率进行评价
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
定期检测血尿酸
控制高嘌呤食物摄入
保证每日饮水量
遵医嘱按时服药
记录饮食与症状变化
13. 您在尿酸管理中遇到的主要困难有哪些
14. 请根据您认为的重要程度，对以下尿酸管理目标进行排序
15. 您对目前自身尿酸控制效果的满意程度
Part3：饮食及生活方式调查
16. 您平均每天饮水量大约是多少
17. 您日常饮食中经常摄入以下哪些食物
18. 您平均每周饮酒的频率是
19. 您平均每周进行中等强度运动的次数是
20. 您平均每天的睡眠时长是
21. 请评价您以下生活习惯的实际情况
  • 很差
  • 较差
  • 一般
  • 较好
  • 很好
规律作息
避免熬夜
控制体重
减少久坐
保持心情舒畅
22. 您希望营养师在哪些方面为您提供帮助
23. 请评估您对改善尿酸水平的信心程度
完全没有信心(0)
非常有信心(100)
24. 您向身边有尿酸困扰的朋友推荐进行专业尿酸管理的可能性有多大
25. 请描述您对尿酸痛风管理还有哪些疑问或希望了解的内容
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