婴幼儿健康调查问卷
尊敬的各位家长:
您好!我是本社区托育中心工作人员入ⅩⅩ。为精准策划婴幼儿营养与健康公益系列讲座,本次开展匿名问卷调查。问卷所有信息仅用于讲座内容规划,严格保护大家隐私,绝不外泄。问卷总计30道题目(29道客观题、1道开放主观题),填写仅需3-5分钟,题型分为单选题、多选题、判断题,恳请您结合家中0-3岁宝宝真实饮食、健康情况如实填写,非常感谢您的配合与支持!
一、单选题(1-15题)
1. 1. 您家中宝宝是男孩还是女孩?
A.男孩
B.女孩
2. 2. 您家中婴幼儿的月龄?
A.0-6月
B.7-12月
C.13-24月
D.25-36月
3. 3. 日常主要负责宝宝三餐饮食照料的人是?
A.父母共同照料
B.母亲为主
C.祖辈老人(爷爷奶奶)
D.家政阿姨/托育师
4. 4. 您自身最高学历是?
A.初中以下
B.高中/中专
C.大专
D.本科及以上
5. 5. 宝宝每日奶(母乳/配方奶/纯牛奶)总摄入量?
A.300mL以下
B.300-499mL
C.500-600mL
D.600mL以上
6. 6. 宝宝喝奶时是否存在分心、玩耍、拖延拒喝现象?
A.每次喝奶都会这样
B.经常出现
C.偶尔发生
D.完全不会
7. 7. 宝宝每天食用新鲜蔬菜种类能达到2种及以上吗?
A.每天达标
B.一周4到6天达标
C.一周1到3天达标
D.几乎不吃蔬菜
8. 8. 给宝宝制作辅食时,您的调味习惯?
A.无盐无糖
B.少量加盐,不加糖
C.少量盐、少量糖
D.和成人饭菜同口味
9. 9. 宝宝挑食、抗拒食物程度?
A.严重挑食,多种食材完全不吃
B.轻度挑食,不爱吃部分蔬菜肉类
C.偶尔挑食
D.不挑食,各类食物均可接受
10. 10. 宝宝饭前吃糖果、饼干、饮料等零食的频率?
A.每天饭前都吃
B.经常吃
C.偶尔吃
D.从不吃
11. 11. 您判断宝宝是否吃饱的依据?
A.宝宝主动闭口、推开餐具
B.固定定量,必须吃完
C.凭自我感觉
12. 12. 宝宝每日新鲜水果摄入量是否符合年龄段标准?
A.充足达标
B.偏少
C.很少吃水果
D.从不吃
13. 13. 近半年您的宝宝消化状况?
A.频繁便秘、反复腹泻、胀气
B.每月1-2次肠胃不适
C.极少出现消化问题
D.从未有肠胃不适
14. 14. 您的宝宝在儿保体检中心或医院实测身高体重评价等级?
A.超重/身高偏高
B.标准中等
C.偏轻/身高偏矮
D.营养不良
15. 15. 您是否愿意参加社区免费婴幼儿营养公益讲座?
A.非常愿意
B.有空就参加
C.看讲座主题选择
D.没时间,不参加
二、多选题(16-21题)
16. 16. 您获取婴幼儿喂养知识的渠道有哪些?
A.妇幼医院、儿保医生
B.托育机构专业讲座
C.短视频、育儿APP
D.长辈、身边其他家长
E.育儿书籍、科普文章
17. 17. 您会给宝宝食用以下哪些奶制品?
A.配方奶/母乳
B.儿童纯酸奶
C.天然奶酪
D.含乳饮料、早餐奶
E.奶油蛋糕、吃奶味零食
18. 18. 宝宝日常常吃的优质蛋白食材有哪些?
A.猪肉、牛肉、鸡肉
B.鱼虾贝类
C.鸡蛋
D.豆腐、豆浆等豆制品
E.很少吃禽肉类蛋白
19. 19. 您喂养宝宝时存在以下哪些行为?
A.追喂、哄喂
B.边看电视/玩手机边吃饭
C.强迫宝宝吃光所有菜
D.自主进食,不干预
E.用零食奖励吃饭
20. 20. 宝宝是否存在以下营养缺乏相关表现?
A.夜间频繁盗汗
B.出牙缓慢、牙齿脆弱
C.食欲差,面色苍白
D.无以上任何症状
21. 21. 您希望讲座讲解哪些营养内容?
A.分年龄段辅食搭配食谱
B.改善孩子挑食、厌食方法
C.消瘦/超重宝宝饮食调理方案
D.钙铁锌微量元素科学补充
E.婴幼儿健康零食挑选指南
三、判断题(22-29题,选A是/B否)
22. 22. 您会定期带孩子做儿童保健体检、监测身高体重?
A.是
B.否
23. 23. 3岁以下的宝宝,您会不会给其喝奶茶、乳味饮料?
A.是
B.否
24. 24. 您清楚1-3岁幼儿每日乳制品摄入标准?
A.是
B.否
25. 25. 您会用膨化零食、糕点代替宝宝正餐?
A.是
B.否
26. 26. 宝宝主食以白粥、面条、米粉为主,很少搭配杂粮?
A.是
B.否
27. 27. 宝宝吃饭时长稳定在20分钟以内,无拖拉情况?
A.是
B.否
28. 28. 您了解人体五大基础营养素(碳水、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质)吗?
A.是
B.否
29. 29. 您能区分婴幼儿单纯性肥胖、营养不良等营养相关的常见病吗?
A.是
B.否
四、主观开放题(第30题)
30. 30. 在0-3岁婴幼儿喂养、日常营养搭配方面,您目前最大的困惑是什么?对于本次社区婴幼儿营养健康公益系列讲座,您还有其他想要学习的内容、相关建议都可以写下:
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