口腔正畸科耗材申领表2026年10月份

1、2、3两题为必答题，4-11题为选项题，如未有选项，可在12题中填写。
1. 领用人姓名：
2. 申领人姓名：
3. 申请单填写日期
4. 粘接系列
5. 托槽系列：
6. 支抗系列
7. 牵引加力：
8. 功能矫正：
9. 其他附件：
10. 钢丝：
11. 耗材：
12. 耗材名称：_________    数量___
耗材名称：_________    数量___
耗材名称：_________    数量___
耗材名称：_________    数量___
耗材名称：_________    数量___
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