高原糖尿病肌少症研究调查问卷

您好！本问卷用于了解高原地区糖尿病肌少症患者的健康状况与生活情况，共54题，约需5～10分钟。所有信息严格保密，仅用于科学研究。题目没有对错，请按实际情况填写；不清楚的可以询问现场工作人员。
1. 性别
2. 年龄（周岁）
3. 民族
4. 联系方式（仅用于随访，会严格保密）
5. 婚姻状况
6. 文化程度
7. 主要职业（退休前/目前）
8. 现居住地（县/市、乡镇、村/社区）
9. 世居高原（出生并成长于海拔≥2500米地区），还是从低海拔地区迁入
10. 在高原（海拔≥2500米）累计居住年数
11.  吸烟情况
12. 吸烟或曾吸烟者：平均每天吸烟支数（不吸者填0）
13. 吸烟或曾吸烟者：吸烟年数（不吸者填0）
14. 饮酒情况
15. 饮酒或曾饮酒者：平均每周饮酒次数（不饮者填0）
16.  确诊糖尿病年数（无糖尿病者填0）
17. 目前使用的降糖治疗（可多选）
18.  目前是否注射胰岛素
19. 近6个月低血糖（心慌、手抖、出冷汗或血糖≤3.9）次数
20. 平时自我监测血糖的频率
21. 被医生诊断过的其他疾病（可多选）
22. 被医生诊断过的糖尿病并发症（可多选）
23. 最近7天剧烈活动（如跑步、重农活、搬重物）天数（天/周；没有填0）
24. 剧烈活动当天平均每天时间（分钟；没有填0）
25. 最近7天中等强度活动（如骑车、快走、一般农活）天数
26.  中等强度活动当天平均每天时间（分钟）
27. 最近7天连续步行≥10分钟天数（天/周）
28. 平均每天步行时间（分钟）
29. 工作日平均每天坐着或躺着的时间（小时）
30. 平均每天睡眠时间（小时）
31. 睡眠质量
32. 近3个月是否因食欲减退、消化问题等吃得比平时少
33. 近3个月体重变化
34. 目前活动能力
35. 近3个月是否经历重大心理压力或急性疾病（如家庭变故、住院等）
36. 体质指数BMI（体重kg÷身高m÷身高m）如知道请选择；不知道选最后一项，由现场测量补记
37. 平均每周吃鸡蛋个数（个）
38.  平均每天喝奶或吃奶制品毫升数（ml，不喝填0）
39. 平均每天吃畜禽肉/鱼虾两数（1两=50克）
40. 平均每周吃豆制品（豆腐、豆浆等）次数
41. 提起或携带约4.5kg（约9斤）重物有无困难
42. 步行穿过一个房间有无困难
43. 从椅子或床上起立有无困难
44. 爬10级台阶有无困难
45. 是否感到四肢乏力（如提物、走路、爬楼没劲）
46.  是否觉得四肢（胳膊、腿）比以前变细、肌肉变松
47. 是否觉得走路速度比同龄人慢
48. 是否感到站立或行走时脚下不稳（发晃、需扶墙或家具）
49. 是否经常感到全身疲劳、精力不足
50. 与1年前相比，总体活动量（外出、家务、锻炼等）是否下降
51. 是否得过以下高原病（可多选）
52. 是否长期家庭氧疗
53.  最近一次糖化血红蛋白HbA1c
54.  最近一次空腹血糖（mmol/L）
问卷到此结束，感谢参与和支持！如有疑问请咨询现场工作人员。
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