大家来找茬-科室护理文书书写四大雷区课后评价表
1. 1. 护理文书书写六大核心原则是（）
A. 快速、简洁、通俗、概括、全面、整齐
B. 客观、真实、准确、及时、完整、规范
C. 完整、美观、简短、通用、统一、高效
D. 及时、简便、应付、检查、归档、保存
2. 2. 下列属于客观的护理记录描述是（）
A. 患者情绪烦躁，不配合护理
B. 患者来回踱步、大声喊叫，拒绝伸手配合操作
C. 患者装病，无理取闹
D. 患者存在幻听妄想
3. 3. 关于电子病历书写，下列做法正确的是（）
A. 整段复制医生病程直接作为护理记录
B. 复制基础信息后，结合患者实际情况核对修改
C. 提前书写还未执行的护理操作
D. 同事忙时代为签名
4. 4. 保护性约束记录，下列书写正确的是（）
A. 患者狂躁，给予保护性约束
B. 劝阻无效实施约束，记录每 2 小时松解巡视及肢体末梢循环情况
C. 只记录约束实施，无需写松解、解除评估
D. 解除约束仅写 “患者情绪好转”
5. 5. 闭环护理记录的完整逻辑是（）
A. 主观推断‑护士评价‑总结病情
B. 发现现象→落实处置→记录依据→反馈效果
C. 只写护理措施，不用写患者反应
D. 只写病情观察，不写处置
6. 6. 自杀高危风险评估完成后，护理记录正确的是（）
A. 风险高，加强看护
B. 评估存在自伤风险，落实一级监护，每 15 分钟巡视，清除环境危险物品
C. 评估单勾选高危，护理记录无需再记录
D. 患者有消极观念，不记录具体行为
二、多选题（3 题）
7. 7. 心身医学科护理记录中，属于高频主观错误用词，应当避免使用的有（）
A. 患者不配合、不听话
B. 患者装病、无理取闹
C. 患者来回踱步，大声呼喊
D. 患者情绪差、很烦躁
8. 8. MECT 治疗护理记录，需要包含哪些要素（）
A. 禁食禁饮告知及患者知晓情况
B. 术前生命体征、物品准备情况
C. 返回病房意识、面色、苏醒状态观察
D. 仅写 “已做好术前准备” 即可
9. 9. 护理文书的法律意义，说法正确的有（）
A. 护理文书属于法定病历凭证
B. 记录不真实，可受到行政处罚
C. 住院病历保存期限不少于 30 年
D. 护理记录仅用于科室质控，没有法律效力
三、判断题（3 题）
10. 10. 精神科护理记录中，可以直接写诊断名词 “幻听、妄想”，不需要记录患者行为和原话。（）
A 对
B 错
11. 11. 冲动、自伤、保护性约束等高危事件，护理记录时间需要精确到分钟。（）
A 对
B 错
12. 12. 医护记录需要相互印证，但不允许大段文字完全复制雷同。（）
A 对
B 错
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