2026年秋季国庆假期返校健康排查登记表

1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 最近7天是否去过以基孔肯雅热、登革热等流行地区
4. 最近7天是否有东南亚境外旅居史？(有，请写具体时间具体地点)
5. 你和家人是否确诊为“两热”？
6. 你和家人是否确诊为“两热”疑似病例
7. 目前是否发热
8. 目前是否关节疼痛
9. 目前是否肌肉疼痛
10. 目前是否有皮疹或皮下出血点
11. 是否确诊为传染性疾病
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