老年慢性病病人安全用药知识问卷
尊敬的老年朋友:
您好!首先感谢您接受此次调查。目前,慢性病已成为威胁我国老年人群生命健康
的首要问题。为深入探讨在老年慢性病患者中开展药学服务、用药干预、安全合理用药等提供循证决策依据,为制定老年慢性病预防控制措施、组织更有效的医药卫生服务、提高老年人生活质量提供参考依据。本调查属于社会科学研究课题,调查结果仅供科学研究,希望您真实、客观、中立、完整地填写问卷。再次感谢您的配合!
1. C1您的用药方案来自于:
医师处方
口药店药师推荐
口以往用药经验
口广告宣传
口其他
口亲友介绍
2. C2您所用的药品来自:
其他
医院
药店
社区卫生服务中心
私人诊所
亲友提供
3. C3您每天的用药次数:
1次
4次及以上
2次
3次
4. C4您已持续用药的时间:
1-3年
1年以下
3年以上
5. C5您是否有个人药历:
有
无
6. C6您所用药品是否容易购买到:
口很容易
口容易
口一般
口不容易
7. C7从药品的剂型、用量、包装等方面考量用药方便性,您的用药
口很方便
口方便
口一般
口不方便
8. C8您对医生或药师的信任度:
一般
不信任
9. C9家人对您疾病和用药的关注度:
一般
不关注
很关注
关注
10. C10您家庭对您医疗保健费用的承受度:
完全能承受
能承受,但要减少一小部分其他开支
承受不起,要借外债
基本能承受,但要减少大部分其他开支
11. 您对目前药物治疗效果的评价:
很好
好
一般
差
12. 治疗过程中是否发生过不良事件:
否
是
13. 发生不良事件的原因:
口药物本身的不良反应
口禁忌症用药 超适应症用药
口用错剂量
口其他
口长期用药 不清楚
14. 发生不良事件后,您的做法:
口咨询医生或药师
口减量,继续使用 自行更换药物
口停药观察
口向亲友求助 其他
15. 您是否知道所服药物的名称,功能主治和用法用量
了解一点
部分了解
完全了解
不了解
16. 您是否了解您所用药物的副作用
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
17. 您是否了解您所用药物的禁忌症
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
18. 您是否了解服药期间的注意事项
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
19. 您是否了解您所用药物之间的相互作用
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
20. 忘服、漏服药物后,您是否知道如何处理
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
21. 您是否了解老年人的生理特点及用药特殊性
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
22. 您是否了解每天服药的正确时间
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
23. 您是否清楚自己对哪些药物过敏
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
24. 您是否了解所用药品的贮存保管方式
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
25. 您是否知道如何识别假药和劣药
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
26. 您是否知道如何判断药品有效期
不了解
了解一点
部分了解
完全了解
27. 我认为服药对身体有害,不严重没必要用药
同意
不确定
不同意
28. 我认为自己可以凭经验和感觉,管理好自己的日常用药
同意
不确定
不同意
29. 我认为新药、贵药、进口药,疗效比老药、便宜药、国产药好。
同意
不确定
不同意
30. 我认为中草药、中成药比西药安全,可以长期服用。
同意
不确定
不同意
31. 我认为保健品的效果好而且安全,可以当做药品来使用。
同意
不确定
不同意
32. 我认为广告做的好的药品,疗效也比较好。
同意
不确定
不同意
33. 我认为慢性病如果坚持服药和非药物治疗,是可以控制的。
同意
不确定
不同意
34. 您能否按医生或药师要求的次数服药
根本做不到
偶尔做得到
基本做得到
完全做得到
35. 您能否按医生或药师要求的量服药
根本做不到
偶尔做得到
基本做得到
完全做得到
36. 您能否按医生或药师要求的时间定时服药
根本做不到
偶尔做得到
基本做得到
完全做得到
37. 您能否按医生或药师的要求长期坚持服药不间断
根本做不到
偶尔做得到
基本做得到
完全做得到
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