武汉市第六医院肾友会报名登记

各位肾友您好！本次调查旨在提前收集您的相关信息，以便为您安排内瘘筛查和干体重评估，节省大家现场报名排队等候的时间。请您根据实际情况如实填写，感谢您的配合！
1. 姓名
2. 身份证号
3. 手机号
4. 性别
5. 年龄
6. 是否本院透析患者
7. 目前透析医院
8. 透析年限
9. 是否需要做内瘘筛查
10. 是否需要做干体重评估
11. 紧急联系人姓名
12. 紧急联系人电话
13. 家属陪同人数
14. 今日身体状况
15. 备注（行动不便、特殊需求等）
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