国庆返校学生居家状态调查问卷(高中)
亲爱的家长,您好!孩子的成长需要我们给予更多的耐心、理解和高质量陪伴。为了更好地了解您孩子国庆假期间的心情、作息、亲子相处及返校适应情况,以便返校后班主任与心理教师提供及时的关爱与支持,请家长们如实填写。感谢您的支持与配合!
问卷填写人与学生的关系:
父亲
母亲
其他亲人
学生班级:
请选择
学生姓名:
学生性别:
男
女
学生是否爱好体育运动:
跑步
羽毛球
篮球
游泳
其他
无
1.假期里,您的孩子情绪状态怎样?
情绪平稳,无异常
偶尔有些小情绪
情绪不稳定,波动较大
假期里,您的孩子主要有哪方面的情绪波动?
情绪经常暴躁
情绪经常低落
有时暴躁有时低落,变化不定
2.假期里,您孩子的同伴关系如何?
良好,有很多好朋友
较好,有几个亲近的朋友
一般,较少听孩子提及朋友
较差,几乎没有朋友
3.假期里,您和孩子的关系如何?
关系和谐
关系一般,偶尔有些小冲突
关系紧张,冲突不断
关系平淡,相处时间很少
假期里,您与孩子的冲突主要有哪些方面?
学习
玩手机或电脑游戏
其它
4.假期里,您与孩子发生矛盾、冲突时通常的应对方式?
心平气和的理性沟通
与孩子大吵大闹
不理孩子,冷暴力
粗暴地动手打孩子
5.假期里,您孩子每天使用手机或平板的时间为多长?
1 小时以内
1-2 小时
2 小时以上
从不用手机或平板
6.假期期间,您孩子是否有经历特殊生活事件?(如:家庭变故、 同伴冲突、亲子矛盾激烈、学习压力过大等对孩子心理存在较大 影响的事件)
否
是(对其心理状况有影响)
7.假期里,您孩子的生活作息是否规律和充足?
否
是
8.假期里,您孩子的饮食状况如何?
正常
没胃口,吃得少
9.返校后,需要老师主要关注孩子哪方面?
学习成绩
人际关系
情绪管理
电子产品使用
其它
10.临近返校,对于孩子尚未完成的学习任务和作业,您会有何感受和做法?
非常焦虑,态度强硬,严厉催促
有点焦虑,频繁催促
不太焦虑, 态度平和,偶而询问进度
不太关心,鲜少询问
如果孩子出现心理困扰,请主动联系老师,我们会与您和孩子一起面对困难。
您也可通过以下免费热线寻求帮助:
全国统一心理援助热线:12356(24小时在线)
广东省青少年服务台:12355(服务时间8:30-20:30)
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