河滘幼儿园2026年国庆假期教职工返园健康排查问卷
为精准做好国庆假期后校园传染病防控工作,保障师生健康安全,特开展本次健康排查。排查时间范围:2026年10月1日-2026年10月7日(国庆假期)。本问卷仅用于校园疫情防控,所有信息严格保密,仅限保健室、防控负责人查看。请您如实填写,带*为必填项,感谢您的理解和配合。
1. 姓名
2. 联系电话
3. 国庆假期期间,是否出现过发热症状
是
否
4. 发热最高体温
37.3-38℃
38.1-39℃
39℃以上
5. 发热持续时长
1天
2天
3天及以上
6. 发热伴随的症状
咳嗽
咽痛
流涕
呕吐
腹泻
红疹/皮疹
肌肉酸痛
关节痛
无其它伴随症状
7. 经诊断/初步判断,发热的主要原因是
流感
登革热
基孔肯雅热
其它发热性疾病
未就医/未明确原因
8. 国庆假期期间,共同居住的家人,是否出现过发热、红疹/皮疹症状
是
否
9. 出现症状的家人人数
1人
2人
3人及以上
10. 家人出现的症状类型
发热
红疹/皮疹
咳嗽
咽痛
肌肉酸痛
关节痛
其他
11. 家人发热的主要原因
流感/流行性感冒
登革热
基孔肯雅热
其它发热性疾病
未就医/未明确原因
12. 出现症状的家人是否已就医诊治
是
否
13. 是否有境外旅居史
是
否
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