小学六年级学生心理焦虑调查问卷
亲爱的同学,你好!这是一份了解你日常心情和感受的问卷。问卷不是考试,答案没有对错之分,请根据你最近一个月的真实情况,选择最符合你的选项。问卷结果我们会严格保密,请放心作答。谢谢你的参与!
【基本信息】
1、你的性别
A. 男
B. 女
2、你是否为独生子女
A. 是
B. 否
3、你平时的监护情况
A. 父母亲自照顾
B. (外)祖父母照顾
C. 其他亲属照顾
4、你的父母是否在外地工作
A. 是
B. 否
5、你最近的考试成绩在班级中大致处于
A. 优秀
B. 良好
C. 中等
D. 中等偏下
【第一部分:焦虑情绪现状调查】
6、我担心各种事情
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
7、我会因为一些小事而感到紧张不安
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
8、我总是担心自己做不好事情
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
9、我很难放松下来
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
10、我担心什么不好的事情会在自己身上发生
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
11、一听说要考试,我心里就感到紧张
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
12、考试时想不起来学过的知识,我会很慌张
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
13、考试后没出成绩之前,我总是放心不下
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
14、我担心考试成绩不好会让父母失望
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
15、作业没做完或做不好时,我会感到焦虑
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
16、我常常觉得自己在学习上不如别人
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
17、当老师说要提问时,我会感到紧张
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
18、我担心自己考不上好的初中
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
19、我害怕在别人面前出丑
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
20、当众发言或朗读课文时,我会感到紧张
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
21、我担心同学们不喜欢我
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
22、和不太熟悉的同学在一起时,我会感到不自在
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
23、我害怕被老师当众批评
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
24、离开父母去上学时,我会感到不安
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
25、我担心父母会出什么事
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
26、一个人待在家里,我会感到害怕
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
27、一遇到问题,我的胃就不舒服
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
28、感到紧张时,我会心跳加快或手心出汗
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
29、因为担心某些事情,我晚上睡不好觉
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
30、在学校里,我会感到头痛或身体不舒服
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
【第二部分:焦虑成因调查】
31、我觉得作业太多,做不完
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
32、我觉得考试太频繁
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
33、我担心自己的成绩排名不好
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
34、老师对我的要求让我感到有压力
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
35、我觉得班里的竞争很激烈
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
36、我在学校里遇到困难时,找不到可以倾诉的老师
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
37、我和同学之间的关系让我感到烦恼
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
38、父母对我的学习成绩期望很高
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
39、父母经常拿我和别人家的孩子比较
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
40、我犯错时,父母会严厉批评我
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
41、父母很少有时间陪我聊天
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
42、父母对我管得很严,很多事情都要听他们的
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
43、我觉得父母不理解我的感受
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
44、在家里,我感到温暖和被关心(反向计分题)
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
45、我不太清楚自己为什么感到紧张或不安
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
46、遇到不开心的事,我不知道该怎么让自己好受一些
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
47、我遇到困难时,不愿意跟别人说
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
48、我觉得自己不够好
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
49、我害怕失败,不敢尝试没有把握的事情
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
50、我听到大人说“现在竞争很激烈”,会感到有压力
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
51、我在网上看到一些让人紧张或害怕的信息
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
52、周围的人都在上补习班或兴趣班,我觉得自己也不能落下
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
【第三部分:应对方式与求助意愿】
53、感到紧张或焦虑时,我会做深呼吸让自己放松
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
54、感到不开心时,我会跟父母或朋友说说心里话
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
55、我会通过运动、画画、听音乐等方式让自己心情变好
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
56、我知道学校里有一位心理老师,有烦恼可以去找他/她
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
57、如果学校开设关于“如何管理情绪”的课程或活动,我愿意参加
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
58、我希望父母能多听听我的想法,而不是只关注成绩
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
59、我希望老师能多关心我们的心情,不只是学习成绩
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
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