幼儿入园分离焦虑现状家长调查问卷
一、基础信息
1. 您孩子的性别(单选题)
A.男孩
B.女孩
2. 您孩子的年龄(单选题)
A.3周岁以下
B.3‑4周岁
C.4‑5周岁
D.5‑6周岁
3. 孩子目前入园情况(单选题)
A.刚入园(入园1个月以内)
B.入园1‑3个月
C.入园3‑6个月
D.入园半年以上
4. 您的身份(单选题)
A.孩子母亲
B.孩子父亲
C.祖辈监护人
D.其他亲属
5. 您的最高学历(单选题)
A.初中及以下
B.高中/中专
C.大专
D.本科
E.硕士及以上
二、幼儿分离焦虑表现与家庭情况
6. 孩子刚入园时,是否出现分离焦虑行为(单选题)
A.非常明显
B.有一些表现
C.轻微
D.几乎没有
7. 孩子入园初期会出现哪些焦虑表现?(多选题)
A.与家长分离时哭闹、抱住家长不肯放手
B.在幼儿园沉默寡言,不愿参与集体活动
C.睡眠变差、夜里惊醒
D.食欲下降,不愿意吃饭喝水
E.回家后情绪烦躁、爱发脾气
F.身体频繁出现肚子疼、发烧等躯体反应
G.以上情况均没有
8. 孩子每天早上和您分开时焦虑持续时间(单选题)
A.送园时哭闹,5分钟内平复
B.哭闹5‑15分钟平复
C.哭闹超过15分钟
D.一整天情绪低落
E.几乎不焦虑
9. 孩子入园前,是否有长时间离开家人独自在外的经历(单选题)
A.经常有(早教、托管等)
B.偶尔有
C.很少
D.完全没有
10. 家庭日常主要照顾孩子的人(多选题)
A.妈妈
B.爸爸
C.爷爷奶奶/外公外婆
D.保姆
E.多人轮流照顾
11. 您送孩子入园时通常的做法是(多选题)
A.快速告别,直接离开幼儿园
B.在幼儿园多陪伴安抚一段时间再离开
C.反复哄劝、承诺早点来接
D.会偷偷趁孩子不注意溜走
E.看到孩子哭闹不忍心,多次带回
12. 孩子入园前,您对分离焦虑的了解程度
1=完全不了解
2=了解很少
3=一般了解
4=比较了解
5=十分了解
13. 您认为家庭因素会加重幼儿入园分离焦虑吗?
1=完全不会
2=影响很小
3=有一定影响
4=影响较大
5=影响非常大
14. 您自身送孩子入园时会产生焦虑不安的情绪吗?
1=完全不会
2=偶尔会
3=有时会
4=经常会
5=总是会
15. 幼儿园会向您反馈孩子分离焦虑的相关情况吗?(单选题)
A.经常沟通反馈
B.偶尔会反馈
C.只有孩子情况严重才沟通
D.几乎没有反馈
16. 缓解孩子分离焦虑,您使用过哪些方法?
A.提前给孩子讲幼儿园故事,做好心理铺垫
B.坚持每天按时送园,不随意间断
C.和老师沟通,请老师多关注孩子
D.回家安抚疏导孩子情绪
E.物质奖励哄劝孩子上幼儿园
F.没有采取什么方法
17. 在应对幼儿分离焦虑时,您遇到过哪些困难?
A.孩子持续哭闹,不知道如何安抚
B.自己内心焦虑,无法调整心态
C.不清楚科学缓解焦虑的方法
D.家园沟通不足,缺少老师指导
E.老人比较心疼孩子,教育观念不一致
F.没有遇到困难
18. 您希望幼儿园提供哪些方面的帮助?
A.分离焦虑相关育儿知识科普
B.及时反馈孩子在园情绪状态
C.入园前开展适应活动
D.给到家长具体可操作的疏导方法
E.不需要相关帮助
19. 在应对孩子入园分离焦虑时,您有哪些印象深刻的经历或者困惑?
20. 对于幼儿园开展入园适应、缓解分离焦虑工作,您有什么建议?
问卷到此结束!再次感谢您抽出宝贵时间完成本次调查问卷。祝愿孩子尽快适应幼儿园生活,健康快乐成长!
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