世界安宁缓和日精简调查问卷
安宁缓和医疗与疼痛管理认知简易问卷匿名调查,仅用于科研,答案无对错
。
1. 知情同意:本人自愿参与本次调查,信息仅用于研究。
同意
不同意
2. 年龄分组:
成人 18–59 岁
老年≥60 岁
3. 性别:
男
女
4. 是否患有慢性病:
是
否
5. 是否有家人长期疼痛 / 重病:
是
否
6. 您听过安宁疗护(安宁缓和医疗)吗?
从未听过
听过一点
比较了解
7. 安宁疗护 = 放弃治疗、等死?
对
不对
不清楚
8. 长期疼痛忍一忍就行,不用治疗?
对
不对
不清楚
9. 吃止痛药容易上瘾,尽量不吃?
对
不对
不清楚
10. 您知道疼痛可以打分评估轻重吗?
不知道
听说过
了解
11. 若家人重病,您愿意接受安宁疗护服务吗?
愿意
不确定
不愿意
12. 您偏好的科普方式(可多选):
社区讲座
医院咨询
手机视频
宣传单页
13. 您最关心的内容(可多选):
用药安全
心理照护
居家护理
医保政策
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