预防跌倒坠床宣教问卷调查
1. 您的姓名：
2. 您的床号：
3. 您的年龄
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
75岁以上
4. 您本次住院的主要原因
外科手术
骨科疾病
神经系统疾病
其他
5. 您是否曾接受过预防坠床/跌倒的健康宣教
是，详细讲解过
是，简单提及过
否，未接受过
6. 您认为自己对预防坠床/跌倒的知识有多少了解
毫无所知
1
2
3
4
5
非常了解
7. 您认为哪些情况可能导致坠床/跌倒的发生
起床或下床时动作过快
体力不支或平衡能力差
地面湿滑或有障碍物
穿着不合脚的鞋或拖鞋
使用镇静催眠药物后
夜间光线昏暗
情绪不稳定或烦躁
其他
8. 以下关于预防坠床/跌倒措施的说法是否正确
正确
错误
不确定
起床时应遵循“三步起床法”（床上坐起→床边坐立→缓慢站立）
当需要协助时，应及时按呼叫铃通知医护人员
可以自行调整病床护栏高度
在病房内行走时，可穿自己带来的软底拖鞋
床头柜上的物品应尽量放在伸手可及的范围内
服用降压药后感到头晕是正常现象，无需告知医护人员
9. 当您在病房内感到头晕、乏力时，您会怎么做
立即原地坐下或扶稳周围物体，并按呼叫铃
慢慢走回病床休息
继续活动，适应一会儿就好了
自行服用随身携带的药物
10. 夜间如需下床如厕，您认为最安全的做法是
直接下床，轻手轻脚以免影响他人
先打开床头灯，确认周围环境安全后再下床
大声叫醒同病房患者帮忙
忍到天亮再去
11. 您认为医院可以采取哪些措施帮助预防患者坠床/跌倒
保持病房地面干燥、无障碍物
在走廊及卫生间设置扶手
提供合适的助行器
加强夜间巡视
对高风险患者使用床档或约束带
在床头张贴防跌倒警示标识
其他
12. 您对医院预防坠床/跌倒健康宣教工作有什么建议或意见
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