2026年住院患者跌倒/坠床防控现状横断面调查（高危患者）

本问卷主要针对科室跌倒/坠床高危患者，每个科室需要调查5名高危患者及其主管护师

第一部分基本信息

1. 1. 您所在科室（）

第二部分主管护士层面调查

2. 1.对高危患者进行跌倒/坠床预防相关宣教

是否

3. 2.对患者预防跌倒/坠床宣教次数为

入院时宣教两到三次以上病情变化时根据实际情况随时宣教

4. 3.及时对患者的宣教效果进行评价

是否

5. 4.发现患者更换陪人后会再次予针对性宣教。

是否

6. 5.积极参与病房安全管理，发现易致跌倒/坠床情况会立即纠正，如摇床手柄使用后

及时归位、清理床边多余物品是否

7. 6.及时处理病房不安全因素，如地面湿滑及时提醒保洁人员，灯光损坏及时通知维修等。

是否

8. 7.看到患者未穿防滑拖鞋会及时提醒

是否

9. 8.看到患者裤子长度不合适会及时提醒

是否

第二部分患者层面调查

10. 1.受教育程度

未受过正式教育小学、初中高中、大专大学及以上

11. 2.有无陪人

有无

12. 3.疾病史（多选）

高血压头晕、眩晕症脑血管疾病（脑梗死、脑出血后遗症、TIA）心血管疾病（心律失常、心衰、体位性低血压）晕厥史周围血管疾病糖尿病骨关节疾病（骨质疏松、腰椎病变等）颅脑外伤认知障碍（痴呆、谵妄）眼部疾病（白内障、视力下降、视野缺损）帕金森病/综合征癫痫周围神经病变营养不良、低蛋白、电解质紊乱其他

13. 4.服用药物（多选）

利尿药降糖药物镇静、镇痛、催眠药物抗精神病药物抗抑郁药抗癫痫药物抗过敏药物抗帕金森药物抗心绞痛抗心律失常药物缓泻剂肌松剂部分抗感染药物抗凝药物

14. 5.自理能力

无需依赖轻度依赖中度依赖重度依赖

15. 患者整体机能状态评估（FRAIL量表）

过去4周大部分时间或所有时间感到疲乏？

无辅助、不休息可独立爬1层楼梯是否困难？

无辅助可独立行走100米是否困难？

合并5种及以上慢性疾病？

近1年内体重非刻意下降≥5%？

16. 7.是否发生过跌倒/坠床

是否

17. 8.跌倒/坠床都会带来哪些危害

皮肤擦伤关节扭伤骨折脑出血死亡其他

18. 9.您认为您目前的身体状况发生跌倒/坠床的可能性大吗?

非常大大不是很大不会发生

19. 10.您认为自己需要陪人吗?

非常需要需要偶尔需要不需要

20. 11.您下床活动、如厕、洗澡、锻炼时您的陪人会一直陪人你吗?

会有时会根据陪人时间不会

21. 12.您如厕时您的陪人会陪同您至?

看着我去厕所门口全程陪同有时陪同

22. 13.护士对您进行跌倒/坠床预防相关宣教时机有哪些?（多选）

未宣教入院时病情变化时根据实际情况随时宣教更换陪人时

23. 14.您知道衣裤过长容易导致跌倒发生吗?

知道不知道

24. 15.您知道鞋子不合适或者穿拖鞋容易导致跌倒发生吗?

知道不知道

25. 16.您知道突然体位改变（突然站起或坐起）容易导致跌倒/坠床发生?

知道不知道

26. 17.您知道使用床档可以预防坠床吗?

知道不知道

27. 18.您知道“起床三部曲”吗?

知道不知道

28. 19.您知道轮椅使用的注意事项吗?

知道不知道

29. 20.您知道床旁、下床活动的注意事项吗?

知道不知道

30. 21.您下床活动时，护士会及时提醒您鞋子、裤子是否合适吗?

经常有时偶尔从来没有

31. 22.您会关注病房中“小心地滑、小心台阶、防止跌倒”的标识吗?

经常有时偶尔从来没有

32. 23.您会主动将日常生活用品摆放整齐，保证伸手可及且不会将自己绊倒?

经常有时偶尔从来没有

33. 24.您在休息时使用床档，防止坠床发生吗?

经常有时偶尔从来没有

34. 25.您会在日常活动中，时刻提醒自己，动作缓慢，防止跌倒/坠床吗?

经常有时偶尔从来没有

35. 26.当您身体出现头晕、腹泻、肢体无力等不适时，您会及时告知医护人员吗?

经常有时偶尔从来没有

36. 27.您会主动使用走廊扶手、轮椅、拐杖等辅助设备吗?

经常有时偶尔从来没有

37. 28.您夜间如厕时会使用床头灯吗?

经常有时偶尔从来没有

38. 29.您夜间如厕时会让家属陪同吗?

经常有时偶尔从来没有

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