《环杓关节脱位诊断与治疗专家共识》拟定共识意见专家咨询问卷（第二轮）

尊敬的教授：
       您好！感谢您参与《环杓关节脱位诊断与治疗专家共识》第一轮临床问题专家咨询，并提出宝贵意见。

       工作组结合首轮咨询结果和相关证据评价，对临床问题进行合并、调整，最终确定11个临床问题，并形成34条拟定共识意见。本轮咨询诚请您对每条意见的内容与表述的认同程度进行评分，而非再次评价临床问题的重要性。

       评分范围为1～9分：1～3分表示不同意，4～6分表示不确定或建议修改，7～9分表示同意。如认为意见需要修改、拆分、合并或补充，请在该条意见后的选填栏写明理由和建议表述。

       您的反馈将用于进一步修订拟定共识意见，并提交专家组审议。衷心感谢您的支持与参与！

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组、嗓音学组

                         环杓关节脱位诊断与治疗专家共识工作组
                                                               2026年10月08日
1. 专家姓名:______
您是否存在与本共识相关、需要披露的利益冲突?
3. 如有相关利益冲突，请说明;如无可留空:____
【临床问题1:环杓关节脱位应如何定义、分型?】
 意见1.1:环杓关节脱位指环状软骨与杓状软骨关节面正常对应关系丧失所致的结构性移位;关节面仍部分接触者为半脱位。
5. 意见1.1修改或补充意见（选填）:____
意见1.2:诊断应分别记录患侧，前或后及内或外移位方向，完全脱位或半脱位。
7. 意见1.2修改或补充意见（选填）:____
【临床问题2:环杓关节脱位的常见病因及危险因素有哪些？（围术期应采取哪些预防措施）】
 意见2.1:常见病因:气管插管等气道或上消化道器械操作，以及颈喉部外伤史等。
9. 意见2.1修改或补充意见（选填）:____
意见2.2:危险因素:围术期应关注困难气道，鼻胃管等器械置入，超长时间手术及头颈部固定体位等风险因素。
11. 意见2.2修改或补充意见（选填）:____
意见2.3:预防措施:围术期操作应避免不必要的反复插管和喉部暴力牵拉;变换体位及拔管时，应注意气管导管的固定与喉部保护。
13. 意见2.3修改或补充意见（选填）:____
【临床问题3:环杓关节脱位有哪些临床症状和体征?】
意见3.1:常见症状为持续性声音嘶哑、气息声、发声费力或失声，可伴咽喉疼痛、吞咽困难或呛咳。
15. 意见3.1修改或补充意见（选填）:____
意见3.2:喉镜下可见杓状软骨位置不对称、患侧声带活动受限及声门闭合不全。
17. 意见3.2修改或补充意见（选填）:____
意见3.3:双侧声带受累或声门明显狭窄时，还可出现喘鸣和呼吸困难。
19. 意见3.3修改或补充意见（选填）:____
【临床问题4:环杓关节脱位应如何早期识别并进行规范化诊断?】
意见4.1:疑似患者宜结合病史与症状，进行电子喉镜/频闪喉镜、CT影像及必要时的喉肌电图评估。
21. 意见4.1修改或补充意见（选填）:____
意见4.2:新发且持续或加重的声嘶及吞咽功能异常宜在本次就诊完成电子喉镜/频闪喉镜;伴喉鸣或呼吸困难者应立即评估气道。
23. 意见4.2修改或补充意见（选填）:____
意见4.3:电子喉镜应在呼吸相、发声相时分别记录双侧杓状软骨和声带运动、声门闭合、黏膜损伤及血肿等情况。需评价声带振动或复位后发声功能且患者能配合时，可补充频闪喉镜。
25. 意见4.3修改或补充意见（选填）:____
意见4.4:喉肌电图报告应注明检查时机、受检肌肉、运动单位募集情况及失神经或再支配表现。早期检查未见神经源性异常，但临床仍怀疑神经损伤时，应适时复查喉肌电图。机械性脱位的诊断应综合病史、喉镜及影像学证据，不能仅凭一次正常的喉肌电图结果作出脱位诊断。
27. 意见4.4修改或补充意见（选填）:____
意见4.5:复位前需判断移位方向或脱位程度，或怀疑合并喉软骨骨折等损伤时，宜行双侧环杓关节的薄层CT（三维重建）。
29. 意见4.5修改或补充意见（选填）:____
意见4.6:环杓关节薄层CT报告应记录关节面接触关系、移位方向、健患侧差异及是否伴随骨折，并与动态喉镜相互印证。薄层CT宜采用小视野，至少覆盖舌骨至环状软骨下缘;外伤患者按损伤范围扩大扫描范围。0.6~1.0 mm重建层厚及不大于层厚的重建间隔可作参考;应先查看横断、冠状和矢状影像，再行三维重建。
31. 意见4.6修改或补充意见（选填）:____
【临床问题5:环杓关节脱位应与哪些疾病鉴别?】
 意见5.1:应鉴别喉返神经或迷走神经损伤所致声带麻痹;外伤、长期插管或既往喉病患者还应考虑骨折、关节炎或固定、声门瘢痕及喉部占位等导致声带运动不良疾病。
33. 意见5.1修改或补充意见（选填）:____
意见5.2:应结合病史、电子喉镜/频闪喉镜、薄层CT（三维重建）及必要时喉肌电图判断结构移位与神经损伤是否并存，不凭单项阴性检查排除脱位。
35. 意见5.2修改或补充意见（选填）:____
【临床问题6:环杓关节脱位何时复位，复位方法、器械及麻醉方式应如何选择?】
意见6.1:诊断较明确的环杓关节脱位应尽早由有经验的喉科团队评估闭合复位。
37. 意见6.1修改或补充意见（选填）:____
意见6.2:发病后3周内完成评估并及时复位治疗，但不是疗效界限。
39. 意见6.2修改或补充意见（选填）:____
意见6.3:患者能配合、气道稳定且移位方向明确时，可评估局麻下可视化闭合复位。
41. 意见6.3修改或补充意见（选填）:____
意见6.4:不能配合、需充分暴露或合并复杂损伤、病程较长时，可评估全麻下可视化闭合复位。
43. 意见6.4修改或补充意见（选填）:____
意见6.5:复位后应及时复核声带运动及患者嗓音情况，并记录操作、复位结果及黏膜损伤等不良事件。
45. 意见6.5修改或补充意见（选填）:____
【临床问题7:环杓关节脱位复位后的辅助治疗应如何选择?】
 意见7.1:复位后仍有发声费力、代偿性发声或主观嗓音障碍者，可制定个体化嗓音训练方案;训练不替代结构性复位。
47. 意见7.1修改或补充意见（选填）:____
意见7.2:雾化或药物治疗仅针对水肿、炎症等伴随问题，不作为促进关节复位的常规治疗。
49. 意见7.2修改或补充意见（选填）:____
【临床问题8:哪些因素与环杓关节脱位复位后的疗效相关?】
 意见8.1:脱位病程较长及非插管相关病因可能与较差的复位后声音结局相关。
51. 意见8.1修改或补充意见（选填）:____
【临床问题9:复位失败或复位后遗留功能障碍时，应如何评估和处理?】
 意见9.1:复位后声音或运动未改善时，应复查电子喉镜/频闪喉镜，必要时复核薄层CT（三维重建）及喉肌电图，区分持续移位、关节固定、神经损伤和残余功能障碍。
53. 意见9.1修改或补充意见（选填）:____
意见9.2:仍有可纠正移位、症状持续且风险可接受者，可行再次闭合复位。
55. 意见9.2修改或补充意见（选填）:____
意见9.3:关节结构已恢复而主要遗留声门闭合不全者，应考虑嗓音康复或声门闭合改善治疗，不因声嘶持续而机械地重复复位。
57. 意见9.3修改或补充意见（选填）:____
意见9.4:反复复位失败、关节固定或合并复杂软骨损伤者，可考虑开放修复或其他功能性手术。
59. 意见9.4修改或补充意见（选填）:____
【临床问题10:儿童、双侧脱位及合并喉外伤等复杂病例应如何处理?】
 意见10.1:儿童疑似脱位时应先评估气道与吞咽安全，由具备儿童气道经验的团队行柔性喉镜检查;仅在影像可能改变决策时考虑CT，并减少重复辐射及不必要的有创检查。
61. 意见10.1修改或补充意见（选填）:____
意见10.2:双侧脱位伴喘鸣或呼吸受限时，应先保障气道，不为等待检查延误处置;气道稳定后再完成影像及喉肌电图等病因评估。
63. 意见10.2修改或补充意见（选填）:____
意见10.3:外伤性脱位应同时评估软骨骨折、黏膜裂伤、血肿及颈部其他损伤;需复位或修复时，由喉科与创伤团队确定手术次序。
65. 意见10.3修改或补充意见（选填）:____
【临床问题11:疗效评价和随访应包括哪些指标?】
 意见11.1:疗效评价应记录杓状软骨的位置及活动、声带运动与声门闭合情况;嗓音功能采用嗓音障碍指数（VHI）进行患者自评、GRBAS量表进行听感评价，并记录最长发声时间（MPT）及声学参数;同时记录吞咽和气道症状及不良事件。
67. 意见11.1修改或补充意见（选填）:____
意见11.2:可于复位后约1~2周、1个月和6个月复查电子喉镜或频闪喉镜，并于1个月和6个月使用与基线相同的VHI（或VHI-10）、GRBAS及客观嗓音指标重复评估。
69. 意见11.2修改或补充意见（选填）:____
意见11.3:复位失败、多次复位、双侧脱位或合并外伤者宜增加复诊或延长随访。
71. 意见11.3修改或补充意见（选填）:____
72. 其他总体意见;无意见可留空:____
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