学生自评调查问卷
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1. 名称
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3. 请输入您的入学成绩
4. 既往就读学校
学生干部经历既过往荣誉
5. 是否担任过班干部：是（职务：）/否
6. 曾任校级/学生会/社团职务：是（职务：）/否
7. 既往获奖情况（可多填）
学科/技能竞赛类：（如无填“无”）
文体艺术类：
德育/荣誉类（如三好学生、优秀班干、优秀团员等：
其他奖项或特长认证：
家庭情况
8. 家庭成员
9. 监护人及职业
10. 家庭教育方式（可多选）
民主
严厉
溺爱
放任
其他：
11. 家庭氛围
和谐
一般
紧张
12. 家庭经济
良好
一般
特困
低保
13. 是否属于
单亲
离异
留守
托管
残疾/患病
监护缺失
以上都不属于
生活习惯
14. 日常作息
规律
较规律
不规律（常熬夜/赖床）
15. 个人卫生
良好
一般
较差
16. 内务整理
自觉
需督促
不整理
17. 生活自理能力
强
一般
较弱
18. 消费观念
节俭
适度
攀比浪费
19. 是否热爱劳动
是
一般
厌恶
20. 课余时间长做
运动
阅读
上网
游戏
其他：
学习习惯
21. 学习态度
主动
一般
被动
22. 课堂专注力
集中
偶尔分心
常走神
23. 自主学习能力
强
一般
弱
24. 学业基础
扎实
中等
薄弱（科目：
25. 是否有厌学情绪
无
偶尔
较明显
26. 专业认同感
认同
一般
不认同
心理健康状态（请放心如实填写，信息保密）
27. 入校适应情绪
平稳
紧张
焦虑
孤独
28. 情绪稳定性
稳定
偶有波动
易波动
29. 抗压抗挫能力
强
一般
较弱
30. 自我认知
自信
一般
较弱
31. 自我认知
自信
一般
自卑
32. 是否有焦虑/抑郁倾向
无
轻度
较明显
33. 是否容易敏感/孤僻
否
有点
明显
行为习惯
34. 规则意识
强
一般
弱
35. 是否了解校纪校规
了解
部分了解
不了解
36. 文明言行
良好
一般
待改进
37. 网络行为
合理
沉迷游戏/短视频
38. 是否有违纪倾向
无
偶尔
较频繁
社交能力
39. 沟通表达
流畅
一般
困难
40. 人际关系
良好
一般
易冲突
41. 团队协作
擅长
一般
抵触
42. 集体融入度
已融入
正在适应
困难
43. 是否独来独往
否
偶尔
经常
集体生活适应能力
44. 对校园环境适应
适应
一般
困难
45. 对寄宿生活适应
适应
一般
困难
46. 对班级氛围感受
融洽
一般
不适
47. 是否想家/抵触集体
无
偶尔
较严重
48. 是否有宿舍矛盾
无
轻微
有
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