26年10月正念团体招募问卷

感谢您对本团体的关注，请如实填写以下个人信息，所有内容将严格保密，不对外泄露。
1. 真实姓名
2. 年龄
3. 性别
4. 手机号（可联系到本人的）
5. 是否有精神心理科就诊史？
6. 就诊时间：_________    诊断：____________
服药情况：____________
7. 近三个月内，是否有自伤想法或行为？
8. 若有，请描述。
9. 近三个月内，是否有自杀想法或行为？
10. 若有，请描述。
11. 您期待从这个团体中获得什么？
12. 您之前是否参与过类似团体（正念或放松团体），若有请描述。
感谢您完成本次正念团体的招募信息收集。我们将在2026年10月20日前，由治疗师通过医院座机对初筛合适的申请者致电，以确认入组访谈的具体时间。若届时未接到电话，可能因名额及匹配度限制，本次暂未进入下一环节，感谢您的理解。

后续的入组访谈中，治疗师将与您、解答相关疑问，并现场签署知情同意书，同时告知后续入团的具体安排（包括场地、收费方式等）。

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