乳腺癌观念情况调研问卷

尊敬的医生：

您好！本问卷旨在了解临床医生在乳腺癌观念中的现状、挑战与观点。您的专业回答将为优化乳腺癌规范化诊疗路径、提升临床诊疗水平提供重要参考。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究和政策建议，请您根据实际临床实践情况如实填写。衷心感谢您的支持与贡献！

第一部分:基本信息
1 您的性别
2 您的年龄
3. 3 您所在的城市和医院
城市:_______________________________________
医院:_______________________________________
4 您的职称
5 您所在科室
6 您所在医院等级
7 您从事乳腺癌相关临床工作年限
第二部分:诊治情况
8. 1 医生平均每周出几个半天的门诊? 平均每周半天门诊数， ______个半天门诊/每周
9. 2 请问最近一个月，您个人诊治的患者总量是多少?（包括门诊和住院）其中乳腺癌患者量是多少 平均每月接诊乳腺癌患者量，_______患者/月
10. 3 请问最近一个月，您个人诊治的乳腺癌患者中，其中早期（I-III期）乳腺癌患者比例是多少?早期乳腺癌术后复发患者比例是多少?(合计100%) 早期（I-III期）乳腺癌患者量_____%，其中早期乳腺癌术后患者复发量_____%
11. 4 请问最近一个月，在您诊治的早期（I-III期）乳腺癌患者中，新确诊患者的比例是多少?随访患者的比例是多少?(合计100%) 新确诊患者_____%，随访患者_____%
12. 5 请问最近一个月，在您诊治的早期（I-III期）乳腺癌患者中，绝经前激素受体阳性比例有多少? 早期绝经前激素受体阳性比例_____%
13. 6 请问最近一个月，在您诊治的晚期（IV期）乳腺癌患者中，新确诊患者的比例是多少?随访患者的比例是多少? 晚期乳腺癌中新确诊患者量_____%
14. 7 请问最近一个月，在您诊治的早期（I-III期）乳腺癌患者中，新确诊患者的比例是多少?随访患者的比例是多少?(合计100%) 新确诊患者_____%，随访患者_____%
15. 8 请问最近一个月，在您诊治的早期（I-III期）乳腺癌患者中，绝经前激素受体阳性比例有多少? 早期绝经前激素受体阳性比例_____%
16. 9 请问最近一个月，在您诊治的晚期（IV期）乳腺癌患者中，绝经前激素受体阳性比例有多少? 晚期绝经前激素受体阳性比例_____%
第三部分:药物知晓
10 您当提到乳腺癌的促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)药物时，您最先想到的是哪个药物?(单选)
18. 11 请问最近一个月，在接受GnRHa药物治疗的早期（I-III期）绝经前激素受体阳性乳腺癌患者中（包括所有新确诊和随访患者），下列药物的比例分别为多少?（合计为100%）
亮丙瑞林（贝依）______%
亮丙瑞林（抑那通）______%
亮丙瑞林（博恩诺康）______%
戈舍瑞林（诺雷得）______%
戈舍瑞林（百拓维）______%
12 针对不同亮丙瑞林剂型以下说法，请问您的同意程度是怎样的?请选出最常见的原因并用1-5进行排序.
13 针对原研与仿制亮丙瑞林3月剂型以下说法，请问您的同意程度是怎样的?请选出最常见的原因并用1-5进行排序.
14 针对原研与仿制亮丙瑞林1月剂型以下说法，请问您的同意程度是怎样的?请选出最常见的原因并用1-5进行排序.
15 针对不同戈舍瑞林以下说法，请问您的同意程度是怎样的?请选出最常见的原因并用1-6进行排序.
23. 16 请问最近一个月，在接受GnRHa药物治疗的早期（I-III期）绝经前激素受体阳性乳腺癌患者中，有多少比例的患者从以下其他GnRHa药物1月剂型换到了使用亮丙瑞林（包括1月剂型与3月剂型）?
从戈舍瑞林（诺雷得）1月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

从戈舍瑞林（诺雷得）3月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

从亮丙瑞林（博恩诺康）1月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

从亮丙瑞林（抑那通）1月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

从亮丙瑞林（抑那通）3月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

24.

17 请问最近一个月，在接受GnRHa药物治疗的晚期（IV期）绝经前激素受体阳性乳腺癌患者中（包括所有新确诊和随访患者），下列药物的比例分别为多少？（合计为100%）

亮丙瑞林（贝依）______%
亮丙瑞林（抑那通）______%
亮丙瑞林（博恩诺康）______%
戈舍瑞林（诺雷得）______%
戈舍瑞林（百拓维）______%
25. 18 请问最近一个月，在接受GnRHa药物治疗的晚期（IV期）绝经前激素受体阳性乳腺癌患者中，有多少比例的患者从以下其他GnRHa药物1月剂型换到了使用亮丙瑞林（包括1月剂型与3月剂型）?
从戈舍瑞林（诺雷得）1月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

从戈舍瑞林（诺雷得）3月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

从亮丙瑞林（博恩诺康）1月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

从亮丙瑞林（抑那通）1月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

从亮丙瑞林（抑那通）3月剂型换到亮丙瑞林（贝依）1月剂型_____%

19 这些早/晚患者从其他GnRHa药物1月剂型换到了使用亮丙瑞林（贝依）1月剂型的常见原因有哪些?请选出最常见的原因并用1-7进行排序.
20 这些患者从其他GnRHa药物3月剂型换到了使用亮丙瑞林（贝依）1月剂型的常见原因有哪些?请选出最常见的原因并用1-7进行排序.
28. 21 对于接受GnRHa治疗的早期乳腺癌患者，各药物患者实际治疗时长是多长?(月)
亮丙瑞林（贝依）1月剂型实际时长______月
亮丙瑞林（抑那通）1月剂型实际时长______月
亮丙瑞林（抑那通）3月剂型实际时长______月
亮丙瑞林（博恩诺康）1月剂型实际时长______月
戈舍瑞林（诺雷得）1月剂型实际时长______月
戈舍瑞林（诺雷得）3月剂型实际时长_____月
戈舍瑞林（百拓维）1月剂型实际时长_____月
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