请输入您的标题
1. 您的姓名
题型：【单行文本】
2. 您的性别
题型：【单选】
• 男
• 女
3. 联系方式
题型：【单行文本】
4. 基本信息
题型：【多行表格】
行：年龄、身高（cm）、当前体重（kg）、目标体重（kg）、当前腰围（cm）、目标腰围（cm）
列：填写内容
5. 曾经使用过什么方法减肥/减脂？
题型：【多选】
• 从来没有
• 节食
• 按摩
• 针灸
• 健身房力量训练
• 有氧运动（跳操、跳舞、跑步、游泳等）
• 药物（减肥药、减肥茶等）
• 手术（切胃、抽脂等）
• 其他（请注明）
6. 过往减脂效果如何？
题型：【多选】
• 没有效果
• 产生副作用
• 中途中断放弃
• 受经济因素限制
• 缺乏信心
• 家人反对
• 减重后反弹
• 其他
7. 您目前正在使用的保健品/减脂相关产品
题型：【单行文本】（无则填：无）
8. 减脂/调整体态的主要原因
题型：【多选】
• 改善身体健康
• 提升外貌形象
• 增加自信心
• 其他（请注明）
9. 如果用1-10分表示您想要改变身体状态的决心（1=不想改变，10=必须要改变），您打几分？
题型：【单选】
• 1分
• 2分
• 3分
• 4分
• 5分
• 6分
• 7分
• 8分
• 9分
• 10分
10. 您认为造成肥胖或亚健康的原因？
题型：【多选】
• 产后因素
• 药物影响
• 遗传
• 内分泌失调
• 便秘
• 熬夜
• 情绪困扰
• 三餐不规律
• 暴饮暴食
• 喜爱甜食/油炸食物
• 食欲不佳
• 其他
11. 饮食习惯 - 用餐时间（无该餐请填写“无”）
题型：【多行表格】
行：早餐时间、上午加餐时间、午餐时间、午后加餐时间、晚餐时间、晚间加餐时间
列：填写内容
12. 饮食习惯 - 食物种类（无该餐请填写“无”）
题型：【多行表格】
行：早餐、上午加餐、午餐、午后加餐、晚餐、晚间加餐
列：填写内容
13. 一天中最饿的时间段：
题型：【单行文本】
14. 每日饮水量大约多少ml？（参考：一瓶普通矿泉水约500ml）
题型：【单行文本】
15. 饮料习惯
题型：【多选】
• 白开水、矿泉水
• 常喝含糖饮料（可乐、瓶装果汁等）
• 常喝无糖饮料（零度可乐、元气森林等）
• 常喝咖啡 / 茶
• 常饮酒
• 其他（请注明）
16. 定期运动频率
题型：【单选】
• 从不运动
• 1-2次/月
• 1-2次/周