减脂与体态调整健康调研问卷

您好！本问卷旨在了解您在减脂、体态调整及日常健康管理方面的真实情况。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，不会对外泄露。请根据您的实际情况作答，题目没有对错之分。感谢您的参与！
1. 您的姓名
2. 您的性别
3. 您的联系方式
4. 请填写您的基本信息
年龄
身高（cm）
当前体重（kg）
目标体重（kg）
当前腰围（cm）
目标腰围（cm）
5. 您曾经使用过什么方法减肥或减脂？
6. 您过往的减脂效果如何？
7. 您目前正在使用的保健品或减脂相关产品（无则填：无）
8. 您减脂或调整体态的主要原因是什么？
9. 如果用1到10分表示您想要改变身体状态的决心（1=不想改变，10=必须要改变），您打几分？
10. 您认为造成肥胖或亚健康的原因有哪些？
11. 请填写您的饮食习惯之用餐时间（无该餐请填写“无”）
早餐时间
上午加餐时间
午餐时间
午后加餐时间
晚餐时间
晚间加餐时间
12. 请填写您的饮食习惯之食物种类（无该餐请填写“无”）
早餐
上午加餐
午餐
午后加餐
晚餐
晚间加餐
13. 您一天中最饿的时间段是什么时候？
14. 您每日饮水量大约多少毫升？（参考：一瓶普通矿泉水约500毫升）
15. 您的饮料习惯是怎样的？
16. 您定期运动的频率是？
17. 您通常进行哪些类型的运动？
18. 您每次运动的时长大约是？
19. 运动对您的饮食有什么影响？
20. 您是否有运动损伤史？
21. 请注明您的受伤部位及情况
22. 请填写您的运动偏好
喜欢的运动
排斥的运动
23. 您对自身身材的评价是？
24. 请填写您的生活习惯之排便情况
排便频次（多久一次）
是否便秘
25. 您每日的睡眠时间大约是？
26. 您的睡眠质量如何？
27. 您是否有食物过敏情况？
28. 请注明您的过敏食物
29. 您是否有以下健康风险？
30. 您目前是否在服用药物？
31. 请注明药物名称与用途
32. 医生是否建议您忌口某些食物？
33. 请注明需要忌口的食物
34. 您近期身体有无疼痛部位？疼痛持续多久、诱因是什么？
35. 您是否处于孕期或哺乳期？
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